繁呕吐、躁动不安等颅内压增高表现。②病人意识由清醒逐渐出现嗜睡或昏睡。③一过性瞳孔缩小,继之一侧瞳孔逐渐散大,对光反射迟钝。④对侧上下肢肌力稍弱和肌张力轻度增高。⑤脉搏、呼吸减慢。中期(为脑疝典型表现期):①意识障碍进行性加重,出现昏迷。②患侧瞳孔明显散大,对光反射消失,对侧对光反射迟钝,大小尚可正常。③对侧上下肢瘫痪。④出现呼吸深而慢,脉搏缓慢有力,血压升高,体温也稍高。晚期(中枢衰竭期):深昏迷,两侧瞳孔明显散大,对光反射消失,眼球固定,肢体过伸,潮式呼吸或叹气样呼吸,脉搏细弱,血压下降,低体温,最后呼吸先停止,继之心脏停搏。脑疝的临床表现⑵枕骨大孔疝以延髓急性损害表现为主,早期可出现剧烈头痛、频繁呕吐、强迫头位,甚至呼吸、循环障碍,四肢肌张力、肌力减退。意识障碍和瞳孔改变出现较晚,一旦出现意识障碍,瞳孔散大继之可出现潮式呼吸或呼吸停止、血压下降等生命中枢衰竭表现。脑疝一旦发生,时间就是关键,应立即脱水、降颅压,积极抢救生命。脱水降颅内压甘露醇,迅速提高血浆晶体渗透压,是脑组织水分向血浆转移,产生脱水作用,降低颅内压。高流量充足输氧通过吸氧改善脑的血氧供应,从而减轻缺氧及脑水肿。脑室穿刺放出以部分脑脊液,可解除或减轻颅内压增高。协助紧急进行CT检查,完善术前准备,以解除病因。脑疝的护理密切观察病情变化,及早发现脑疝的先兆症状,防止脑疝进一步发展,使脑组织损害减轻。遵医嘱正确及时使用脱水剂脱水治疗是降低颅内压的主要方法之一。通过脱水治疗减少脑组织中的水分,缩小脑体积,达到降颅内压、改善脑供血供氧、防止脑水肿的目的。脑疝的护理①高渗性脱水剂甘露醇②利尿性脱水剂呋塞米与甘露醇联合应用效果更明显。但过多可引起电解质紊乱、血糖升高。③慢性颅内压增高可口服乙酰唑胺④脱水治疗期间,及时准确记录出入水量。为防止颅内压反跳现象,脱水药物应按医嘱定时使用,停药前逐渐减量或延长给药时间间隔。
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