小儿?冬春季多见?主要由于维生素D缺乏,甲状旁腺代偿功能不足或其它多种因素的影响,致血中游离钙降低,使神经兴奋性增高,引起局部或全身肌肉抽搐。Р发病机理Р小肠Ca、P吸收РPTH调节Р迟钝,PTHР低血钙不能恢复? 继续Р手足搐搦?(Tetany)РPTHР破骨细胞? 作用Р骨重吸收Р血钙恢复Р骨软化Р成骨细胞代偿增生(肥大软骨细胞凋亡)? 骨样组织堆积(Rickets)Р肾重吸收PР低血磷Р细胞外液(Ca、P浓度不足)Р骨正常矿化受阻РVitDР血钙Р正常小儿血钙为2.2~2.7mmo1/L?血钙中40%为结合钙,与血浆蛋白结合,不能透过毛细血管进入细胞内?60%为游离钙?二者处于动态平衡,受维生素D、甲状旁腺素、降钙素等调节。?甲状旁腺代偿功能不全时,血钙不能维持正常水平?血钙<1.75~1.88mmo1/L,或离子钙<1mmo1 /L时惊厥或手足搐搦。Р★二、临床表现Р典型症状?惊厥:无热惊厥常见?手足搐搦?喉痉挛?隐慝型Р惊厥?为婴儿期最常见的症状?常突然发生,持续时间短者数秒种,长者达数十分钟。每天发作数次至数十次不等,间歇期意识清晰,活动如常?轻者仅有两眼凝视、惊跳或面肌抽动?一般不发热,若伴感染或发作频繁和时间过久者,体温可升高。Р手足搐搦?幼儿和较大儿童多见?发作时神志清,腕部屈曲,手指伸直,拇指内收足踝部跖屈,足前部内收?喉痉挛?多见于婴儿期?喉部肌肉痉挛而出现呼吸困难和吸气性哮呜,重者可致窒息死亡,应予重视。Р隐慝型Р血钙在1.75~1.88mmol/L,临床尚未出现典型,此时其神经肌肉应激性增强,刺激周围神经可诱发局部肌肉抽搐,出现以下体征:?面神经征?腓反射?陶瑟征Р隐匿型表现Р总血Ca 1.7~1.9mmol/LР陶瑟征 Trousseau sign (+)Р腓反射 Peroneal sign (+)Р面神经征 Chvostek’s sign(+)
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