肠钳、牵开器,探针?手术刀执法:指压式、执笔式、全握式、反挑式?方法:锐性分离:用手术刀或手术剪进行切开或剪开,对组织损伤小,术后反应小,愈合较快,适用于较密致组织? 钝性分离:用刀柄、止血钳剥离器或手指进行,适用于组织间隙或疏松组织分离Р 原则: (1)切口应接近病变部位,最好能直达手术区,并能根据手术需要,便于延长扩大? (2)切口在体侧、颈侧以垂直地面或斜形切口为好,体背、颈背和腹下沿正中线或靠近正中线的以纵行切口较合理? (3)切口应避免损伤大血管、神经和腺体的输出管,以免影响术部组织或器官机能? (4)切口应有利于创液的排出,特别是脓汁的排出? (5) 二次手术时,应避免在瘢痕上切开,因为瘢痕组织再生能力较弱,易发生弥漫性出血Р 注意:(1)切口大小必须适当,切口过小,不能充分显露;不必要的大切口,会损伤过多组织? (2)切开时,必须按解剖层次分层进行,并注意保持切口从外向内的大小相同,或缩小,绝不能里大外小,切口两侧要用无菌巾覆盖、固定,以免在操作过程中把皮肤表面细菌带入切口,造成污染? (3)切开组织必须整齐,力求一次切开,手术刀与皮肤、肌肉垂直,防止斜切或多次在同一平面上切割,造成不必要的组织损伤? (4)切开深部筋膜时,为了预防深层血管和神经的损伤,可先切一小口,用止血钳分离张开,之后再剪开? (5)切开肌肉时,要沿肌纤维方向用刀柄或手指分离,少做切断,以减少损伤,影响愈合? (6)切开腹膜、胸膜时,要防止内脏损伤? (7)切割骨组织时,先切割分离骨膜,尽可能保留健康部分,以利于骨组织愈合Р止血Р出血种类:动脉、静脉、毛细血管、实质器官出血?术前出血预防:1.全身预防性止血:输血、注射增高血液凝固性及血管收缩的药物? 2.局部预防性止血:肾上腺素止血、止血绷带? 3.手术过程中止血:压迫止血、钳夹止血、结扎止血、填塞止血、烧烙止血、缝合止血、电凝止血,其他
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