休克与血流动力学监测

14-1945年? 血管功能障碍导致的急性循环紊乱 shock? 血管收缩药的大量使用急性肾功能衰竭?1960年 Lillehei ? 有效循环血量减少休克的微循环障碍学说? 扩容不当休克肺?1970后血流动力学的研究:容量、血管、心脏?1980后? 细胞、分子水平:SIRS,促炎介质,抗炎介质,Р休克的认识层面Р临床表现血压、精神状态、尿量等?病理生理学改变?血流动力学参数:? GEDV,CVP,CO,SVR等?生物能学改变供需失衡?分子生物学改变?SIRS/CARS失衡? 介质/基因表达Р休克的定义Р休克是组织微循环血液灌流不足造成细胞水平的一种急性氧代谢障碍,导致细胞受损的病理过程。Р休克分类Р病因分类?低血容量性?心源性?感染性?过敏性?神经性?梗阻性?创伤性Р血流动力学分类Р 低血容量性休克? 心源性休克? 分布性休克? 梗阻性休克Р休克的病理生理过程Р休克早期: ? ? 交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增多. ? ↓? 小动脉收缩 SVR↑ BP↑──→血流经A-V 短路进入小静脉. ? ↓(无效做功,HR↑) ? 毛细血管内血流↓? │? ------------------------------------------------------------ ? ↓↓?休克中晚期: 组织缺氧, 细胞无氧代谢——————→器官损伤? │(ARDS,DIC,ARF,MOF) ? ↓? 乳酸+细菌毒素+组织胺+缓激肽? (血管活性物质) ? ↓? 广泛毛细血管扩张(SVR↓)────┐? ↓│? 血流大量淤滞├── BP. ? ↓│? 回心血量下降(CVP,PAWP,CO↓)──┘Р氧的供需平衡Р测定组织氧合状况? 全身性测定:氧输送、氧消耗、SvO2及血乳酸。? 局部测定:胃黏膜PHi、组织氧电极、局部组织乳酸,? 局部组织氧饱和度、局部微循环(局部组织? pCO2)。