脑血管病的血压管理

张压每降低5~6mmHg,脑卒中危险减少2/5,冠心病减少1/6Р患者,男性,58岁,因“头晕伴右侧肢体乏力一天”前往我院门诊就诊,当时右侧肢体肌力为4+级,测血压为185/95mmHg,门诊医生予以硝苯地平片口服降压带药回家,第二天右侧肢体乏力加重,肌力约为2级,前来急诊就诊,急诊头颅MR提示左侧放射冠区急性脑梗塞。Р急性脑梗塞的血压管理Р许多脑梗死患者在发病早期,其血压均有不高程度的升高,且其升高的程度与脑梗死病灶大小、部位及病前是否患有高血压病有关。脑梗死早期的高血压处理取决于血压升高的程度及患者的整体情况和基础血压来定。如收缩压在 185~210mmHg或舒张压在115~120mmHg 之间,也可不必急于降血压治疗,但应严密观察血压变化;如果>220/120mmHg,则应给予缓慢降血压治疗,并严密观察血压变化,尤其防止血压降得过低。Р2010年指南推荐Р2013年美国卒中指南Р对于血压显著增高但不溶栓的患者,合理的目标是在卒中后最初24 h 内将血压降低大约?15%。血压多高应当用药尚未可知,但共识是,只有当收缩压>220 mmHg 或舒张压>120mmHg 才使用降压药Р静脉溶栓患者血压控制Р在溶栓治疗开始前使收缩压<185mmHg、舒张压<110mmHg。?静脉溶栓的治疗中和治疗后血压管理:?治疗中每15 min测一次血压,治疗后继续如此监测2 h,再按照每30 min测一次监测6 h,?然后按照每小时测一次监测16 h?如果收缩压>180-230 mmHg或舒张压>105-120 mmHg,予以静脉降压药Р卒中二级预防中降压药物分层选择Р缺血性卒中?伴血压升高Р发病一周内Р发病一周以上Р动脉粥样硬化?的明确证据Р其他Р严重脑供血?动脉狭窄Р轻中度脑供?血动脉狭窄Р低灌注事件Р非低灌注事件Р不用降压药РB?ACEI/ARBРCCB?ACEI/ARBРACEI/B