脑组织以上,就能最大限度地挽救该区域脑组织。?因此,一般认为在早期急性缺血性脑卒中,除非BP很高(如>180/105 mm Hg),应暂停用降压药,直至病情稳定。否则过度降压会明显减少脑血流量。Р推荐意见Р准备溶栓者,SBP<180 mmHg、DBP< 100 mmHg。?缺血性脑卒中后 24h内BP升高应谨慎处理。应先处理紧张焦虑/疼痛/恶心呕吐/颅内压增高等情况。血压持续升高,SBP≥200 mmHg /DBP≥110 mmHg,或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病,可予谨慎降压治疗,并严密观察BP变化,必要时可静脉使用短效药物(如拉贝洛尔、尼卡地平等),最好应用微泵,避免BP降得过低。?有高血压病史且正在服用降压药者,如病情平稳,可于脑卒中 24h后开始恢复使用降压药物。?脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因,必要时可采用扩容升压措施。Р二级预防(2010中国指南)Р血压与脑卒中发病危险呈对数线性关系,基线收缩压每增加10mmHg,脑卒中发病相对危险增加49%,舒张压每增加5mmHg,脑卒中危险增加46%。?我国和日本人群高血压对脑卒中发病影响强度为西方人群的1.5倍。?2002年的调查中,中国人群高血压知晓率仅为30.2%,治疗率为24.7%,控制率为6.1%,与以往比较有所提高,但仍处于较差水平。同时期美国高血压的知晓率、治疗率和控制率已经达到70%、59%和34%。Р脑卒中和TIA二级预防中抗高血压治疗可使患者获益。?一项系统评价(包括7项已发表的RCT)显示,抗高血压药治疗能使所有复发性脑卒中、非致死性脑卒中、心肌梗死和所有血管事件显著减少,致死性脑卒中和血管性死亡的降低也呈下降趋势。?药物选择:3项试验21094例患者荟萃分析(其中2项研究中包含有4000例脑卒中或TIA患者),CCB较ARB有明显优势。B较利尿剂或β-B能更好地减少脑卒中事件。
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