心脏和神经系统手术。Р病因Р未发生手术及麻醉的并发症时,妊娠期手术治疗并不增加不良妊娠结局的风险。? 如果出现外科并发症时,不良妊娠结局的风险是增加的。?例如,阑尾穿孔并发化脓性腹膜炎时,即使外科手术及麻醉技术再完美,孕妇及胎儿的病死率也是增加的。? 存在手术或麻醉并发症,也会导致不良妊娠结局。?例如,在切除未穿孔的阑尾时,如果出现呕吐,引起吸入性肺炎窒息,会造成胎死宫内和(或)早产,孕妇患病率甚至死亡率增加。Р外科手术对妊娠结局的影响Р孕妇生理变化Р呼吸系统? 循环系统? 消化系统? 中枢神经系统Р呼吸系统Р分钟通气量氧耗? 功能残气量氧储备? 通气不足或呼吸暂停时容易产生缺氧和高碳酸血症Р胸廓增大(前后径增加2cm、周径增加5~7cm、腹径增加而膈肌上抬、上升幅度约4cm、实际胸廓容量反而减少)、颈部粗短、上呼吸道淤血水肿和粘膜血管增生,放置喉镜时视野较小,可能存在面罩通气和气管插管困难,麻醉风险较大。Р Kuczkowski KM,Reisner LS,Benumof JL. Airway problems and new solutions for the obstetric patient. J Clin Anesth,2003,5(7):552-563.Р循环系统Р血容量增多导致稀释性贫血? 心排出量增加而外周血管阻力下降? 妊娠中后期在仰卧位时主动脉、腔静脉明显受压Р主动脉Р下腔静脉Р消化系统Р胃---食管括约肌张力明显降低,全麻过程中饱胃及误吸使手术的风险增大,应采取降低胃酸促进胃内容物排空的药物进行处理Р Wong CA,Loffredi M,Ganchiff JN,Zhao J,et al. Gastric emptying of water in term pregnancy. Anesthesiology. 2002,96(6):1395-1400.
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