性血液透析患者?3、腹膜透析患者?4、肾移植患者Р呼吸困难Р1、急性左心衰?2、严重酸中毒?3、心包积液?4、大量胸腔积液?5、肺栓塞Р急性左心衰--尿毒症患者急诊就诊的首要原因Р病因?1、水钠潴留,前负荷增加?2、血压控制不佳,后负荷加重?3、心肌病变:尿毒症性心肌病变? 合并冠心病?4、抵抗力低下,容易并发感染?5、电解质紊乱,常有高钾血症?6、常合并肾性贫血Р急性左心衰--尿毒症患者急诊就诊的首要原因Р临床表现?1、咳嗽,咳痰,甚至粉红色泡沫痰?2、呼吸困难:劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,急? 性肺水肿,端坐呼吸?3、疲乏无力?4、体格检查:血压高,重者血氧下降,意识改变,呼吸急促肺部干湿啰音,心率快,水肿。?5、辅查:BNP升高,胸片可见肺水肿表现Р急性左心衰--尿毒症患者急诊就诊的首要原因Р急诊处理?1、高枕卧位?2、告病危、吸氧、心电监护?3、扩血管:硝普钠、乌拉地尔?4、有残余肾功能者可予利尿,剂量要大?5、无严重低钾血症者可西地兰强心?6、吗啡镇静?7、严重低氧血症者行无创或有创机械通气?8、血液净化治疗,生命征稳定者,可行普通血液透析,?生命征不稳定,行床旁血液净化。Р意识障碍精神异常Р1、脑血管意外?2、尿毒症脑病?3、抗生素脑病?4、透析失衡综合征Р意识障碍----脑出血Р病因Р1、长期血压控制不佳,微动脉瘤形成?2、透析抗凝?3、动脉瘤破裂---多囊肾患者多见Р意识障碍----脑出血Р临床表现?1、肢体活动障碍?2、不同程度的意识障碍?3、体格检查:血压高,意识改变,瞳孔改变,肌力肌张力异常,病理征阳性?5、辅查:CT可见高密度病灶Р意识障碍----脑出血Р急诊处理?1、告病危、吸氧、心电监护?2、控制血压?3、有残余肾功能者或血液净化支持下可与脱水剂?4、必要时脑室钻孔引流或外科手术?5、血液净化治疗首选CRRT,采用用无肝素或局部枸橼酸抗凝
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