发热反复或效差,仍不能明确病因者,经降温、抗炎?等对症处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊。Р举例1 肺炎Р1 定义及分类:? 肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因?素、免疫损伤、过敏及药物所致。? 解剖分类:大叶性、小叶性和间质性肺炎? 病因分类:细菌性肺炎、非典型病原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性?肺炎、其它病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎。其中细菌性肺炎是最?常见的肺炎。? 患病环境分类:社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。? 重症肺炎:1、意识障碍;2、呼吸频率>30次/分;3、Pa02<?60mmHg, Pa02/Fi02<300,需进行机械通气治疗;4、血压:<?90/60mmHg;5、胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48小时内病变扩?大≥50%;6、少尿:尿量<20ml/h,或<80ml/4h,或急性肾衰竭需要?透析治疗。Р2 临床表现?(1)症状:常见症状为咳嗽、咳痰,或原有呼吸道症状加重,并出现脓性痰或血痰,伴或不伴胸痛。大多有发热,病变范围大者可有呼吸困难,呼吸窘迫。?(2)体征:早期肺部无明显异常,重症患者呼吸频率加快、鼻翼扇动、发绀。肺实变时有典型体征,如叩诊浊音,触觉语颤增强,支气管呼吸音等,也可闻及湿性啰音。并发胸腔积液者,患侧胸部叩诊浊音,触觉语颤减弱,呼吸音减弱。?3 相关检查? X线胸片(常用且很重要),必要时行CT或MRI、纤维支气管镜和?痰脱落细胞检查Р肺炎Р大叶性肺炎 lobar pneumonia?病理上分为:? 充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。?影像学表现?充血期:X线上可无异常表现,或仅表现为肺纹理增多,肺透明度下降?CT上表现为磨玻璃样改变?肝变期:肺段或肺叶实变,其中可见支气管充气像(CT显示更清楚)?消散期:不规则斑片状,吸收迟于临床Р大叶性肺炎示意图Р右上肺大叶性肺炎Р右上肺:大叶性肺炎(实变期)
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