腹膜透析相关的非感染并发症诊断及处理

77-982.?K/DOQI . Am J Kidney Dis,2002,39(2 Suppl 1):S1-S266Р影响腹膜透析患者心血管预后的主要因素Р高血压?炎症?内皮功能障碍?营养不良?血管钙化?钙磷代谢紊乱?超滤衰竭和容量超负荷?残余肾功能?透析液和AGEs?高脂血症Р腹透患者心血管并发症的诊断Р1.临床症状:? 胸闷、憋气、夜间明显,? 严重者夜间不能平卧等Р2.临床检查? 心电图? 动态心电图? 24小时动态血压Р腹透患者心血管并发症的诊断Р3.影像学检查? X光片心胸比例? 心脏超声检查Р4.生物阻抗测定(BIA)? 准确反映体内的容量状态。BIA通过分析不同组织及细胞的生物阻抗判断体内的容量状态,敏感、无创伤。Р腹透患者心血管并发症的诊断Р5.C反应蛋白(CRP):敏感的反映ESRD患者心血管系统变化,预测腹膜透析患者心血管死亡率。高CRP水平(>57nmol/l)是腹透患者心梗的独立预测指标。Р6.心肌钙蛋白T(cTnT)? 常常作为心肌细胞坏死或梗死时特异性指标,Dumn等研究显示,cTnT不仅能准确反映心肌病变,还能预测CAPD患者总体及心血管事件死亡率。РDumn D ,et al.Nephrol Dial Transplant,2005,20:962-967Р腹透患者心血管并发症的诊断Р7.脑利钠肽(BNP)? 研究表明,检测BNP有利于预测体内容量负荷变化及心脏变化。Р8.纤维蛋白原:高凝状态与心血管系统疾病有密切关系,肾病患者纤维蛋白原水平与心血管事件成正相关。? 纤维蛋白原可以作为反映心脏受损的指标。РZocalli C,et al.J Am soc Nephrol,2001,12:1508-1515Р心血管并发症——预防Р低盐低脂饮食Р控制高血压Р生活方式改变,加强体育锻炼Р戒烟Р纠正高血脂Р每年颈动脉超声和心脏超声、心电图Р控制高血糖