及其职责Р疾病预防控制机构Р(1)组织制订本辖区社区慢性病防治工作计划和技术方案?(2)对下级疾病预防控制机构进行业务指导和培训?(3)在卫生行政部门的组织领导下,负责组织社区慢性病防治工作的实施,并进行质量控制、督导、考核和评估?(4)及时收集、整理、分析本地慢性病防治工作实施情况,研究防治策略,为制订相关政策提供依据Р组织机构及其职责Р综合医院Р(1)加强医疗机构机会性筛查发现患者的职能,为确诊的患者制定个体化的治疗方案?(2)接受社区卫生服务机构(乡镇卫生院)转来的急症或疑难重症的慢性病患者的诊断和救治,并将已确诊和病情平稳的患者转回到社区,进行规范化的社区管理?(3)为社区卫生服务机构(乡镇卫生院)医务人员提供技术指导与培训?(4)与疾病预防控制机构和社区卫生服务机构(乡镇卫生院)协调开展工作Р组织机构及其职责Р健康教育部门Р(1)提供健康教育和健康促进理论、技能的培训和技术指导?(2)探索社区慢性病防治健康教育的方法,并研究、开发和制作健康教育的材料?(3)组织开展慢性病健康教育、健康促进活动Р组织机构及其职责Р基层卫生服务机构Р(1)根据全区(县)计划安排,制订和落实本地慢性病防治的实施方案?(2)开展社区人群健康教育,为社区人群提供控制慢性病危险因素的知识和技能?(3)通过机会性筛查、重点人群筛查、建立居民健康档案等方式检出社区慢性病患者?(4)建立慢性病患者管理信息库,对患者进行分级和危险分层,同时对病情和管理效果进行评估Р组织机构及其职责Р基层卫生服务机构Р(5)对慢性病患者实施分级分层随访管理,并为患者开具健康处方?(6)督促慢性病患者规律服药及采取合理膳食、运动等非药物治疗措施,密切注意患者病情和药物副作用,发现异常及时督促患者到医院治疗?(7)早期发现患者的危急和疑难情况,并及时转诊到上级医院进行救治?(8)对社区慢性病防治工作进行质量控制和效果评价
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