2018年慢病患者服务规范及管理要点

.在服务内容中辅助检查部分增加腹部B超(肝胆胰脾)检查及明确血脂有关内容。? 2.删除“健康体检表完整率”指标,不再单设,将原指标内容融入到“老年人健康管理率”指标中。? 3.明确老年人健康管理率指标定义。分子(接受健康管理)是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导且健康体检表填写完整。РРРРР强调服务对象为“常住”居民;Р强调“非同日三次测量血压”;Р增加描述高血压的6项高危因素;Р增加不同特征“高血压患者血压控制满意标准”,与防治指南中高血Р压患者的治疗目标相同;Р完善“高血压筛查流程图”、“高血压患者随访流程图”;Р“考核指标”改为“工作指标”;Р强调规范管理率、管理控制率。Р填表说明:Р若失访,在随访日期处写明失访原因;若死亡,写明死亡日期和死亡原因。Р用药情况:……。同时记录其他医疗卫生机构为其开具的处方药。РРРРР一、服务对象Р二、服务内容Р三、服务流程Р四、服务要求Р五、工作指标Р六、附Р件Р一、服务对象Р辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。Р三要点:Р35岁及以上Р常住居民Р原发性高血压РРР二、服务内容РРРРР筛查Р随访评估Р分类干预Р健康体检Р二、服务内容Р每年免费测量一次血压(非同日三次测量)Р每半年免费测量一次血压РР血压高值(收缩压130~139mmHg和/或舒张压85~Р89mmHg);Р超重或肥胖,和(或)腹型肥胖Р高血压家族史(一、二级亲属);Р长期膳食高盐;Р长期过量饮酒(每日饮白酒≥100ml);Р年龄≥55岁。Р对于具有高危因素者,应接受医务人员的生活方式指导。Р二、服务内容Р筛查РРРР对第一次发现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压水平大Р于等于90mmHg。Р在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查。Р非同日3次测量血压均高于正常,可初步诊断为高血压。