不必输血,使用红细胞生成素量应适当,使血红蛋白逐渐提高。Р动静脉内瘘闭塞的防护Р2.4 正确使用内瘘?2.4.1做好穿刺准备?2.4.1.1 避免过早使用内瘘,待成熟后方可使用。一般内瘘成熟需要4-8w。在内瘘扩张较好的情况下2w后可用静脉端,3w之后可用动脉段。动脉过早使用可致吻合口狭窄,内瘘失败。老年人、糖尿病及血管条件极差的患者可延长到4-8w.过早使用易导致血管纤维化、宫腔狭窄、使用寿命缩短。?2.4.1.2 先了解内瘘的方式、吻合的位置及血管的走向,再决定穿刺部位和穿刺的方向,动脉穿刺点一般在吻合上3-4cm,穿刺两点应相距5-10cm.?2.4.1.3 如果肢体水肿,可用手压局部血管暴露,如果血管扩张不好,可用止血带扎紧肢体近心端,等血管充盈后再穿刺。初次使用时,穿刺针进入血管后,应立即松开止血带,并用无菌纱布轻压穿刺点,防止渗血和血肿的发生。Р动静脉内瘘闭塞的防护Р2.4.3规范透析过程?2.4.3.1透析过程中,必须密切观察生命体征尤其血压的变化。内瘘使用早期应尽量避免低血压的发生。如果发生低血压,可立即输入生理盐水,减少血流量,降低跨膜压或改为旁路,必要时可考虑升压药。?2.4.3.2透析结束后,要快速拔针,对穿刺部位采取点状压迫。力量不宜过大,以能触及血管震颤又不出血为宜;压迫时间不宜过长,一般15-30min.对成熟不完全的早期内瘘随时监测患者的血红蛋白及血小板。适量使用促红细胞生成素,缓慢提高患者的血红蛋白,并维持在一个适当的水平,对防止早期内瘘发生闭塞具有重要意义。?2.4.3.3促进内瘘成熟的护理。内瘘术后3-4d,于吻合口10cm以上近心端静脉行湿热敷,20-30min/次,2-3次/d,使血管扩张,血流加快,有助于内瘘扩张。患者于7d拆线后行适当锻炼如握拳运动,将造瘘侧肢浸泡在温水桶内并做握拳运动,指压吻合口上部静脉,间断开放,促进静脉扩张。
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