泌尿、男生殖系统的其他疾病正常肾的位置是肾门对着第 1、2腰椎横突,右侧略低于左侧。立位时,肾可下降 2~ 5cm ,约相当于一个椎体,超过此范围,称为肾下垂。少数病人肾在腹部活动度较大,降至下腹部或盆腔。甚至跨过中线,到对侧腹部,此类肾下垂又称游走肾。第一节 肾下垂( Nephroptosis ) 病因•肾位于腹膜后,脊柱两侧的浅窝。•依靠脂肪囊、肾周筋膜、肾蒂血管、腹内压力维持正常位置。•肾下垂的发生可能与以下因素有关: –①肾窝浅; –②迅速消瘦、肾周脂肪减少; –③分娩后腹内压降低各种原因引起的周围组织对肾的支持不力,使肾的移动幅度加大,易造成肾下垂。病理输尿管扭曲肾积水感染、结石肾下垂肾血管扭曲肾瘀血肾萎缩临床表现 1.腰痛:主要症状, 钝痛或牵扯痛, 久坐、久站、行走加剧,平卧后消失 2. Dietl 危象:肾蒂血管和输尿管扭转所致肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快 3.高血压:直立位牵拉肾蒂血管,肾血流量减少所致 4.血尿:肾活动幅度过大,挤压肾脏 5.肾积水或上尿路感染 6.神经官能症多见于 20 ~ 40 岁瘦长体型者,女性多于男性,长期站立工作者较易发生。右侧多于左侧。诊断与鉴别诊断 1.查体: 病人平卧、侧卧和直立位时可触及肾,确定肾的位置和移动度。 2.B超:在平卧位和直立位测量肾的位置,并作对比。 3. 静脉尿路造影( IVP ): IVP 是诊断肾下垂最直接的方法,如肾盂在站立时,较平卧位下降超过一个椎体即可诊断为肾下垂。同时还可观察肾盂和输尿管有无扩张,肾有无旋转不良和肾盂造影剂排空情况。诊断与鉴别诊断•肾下垂可分为三度(影像学): l度,肾盂降至第 3腰椎水平; Ⅱ度,肾盂 4腰椎水平; III度,肾盂降至第 5腰椎或以下者。•鉴别诊断: 1.先天性异位肾:盆腔,固定,平卧不变。 2.肾上极或肾外肿瘤压迫肾下垂 KUB+IVP
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