生殖道的感染可互相传播。?上尿路感染:肾盂肾炎、输尿管炎?下尿路感染:膀胱炎、尿道炎?上尿路感染常并发下尿路感染?下尿路感染可单独存在Р一、病原微生物?肠道来源,革兰氏阴性杆菌为主,60-80%为?大肠埃希菌,约20%为革兰氏阳性菌引起,常?见为葡萄球菌、链球菌等。还可有结核杆菌、?支原体、淋球菌等引起。?二、发病机制?病原体———宿主互相作用-----感染Р病菌的毒力、接种量、宿主的防御机制不完?全一定程度上造成尿路感染。?正常菌群、尿液的酸碱度和高渗透压、尿液?中尿素、有机酸,膀胱的排尿活动-----尿路感?染的防御机制?细菌毒力?三、诱发感染的因素Р1.机体抗病能力减弱:糖尿病、妊娠等?2.梗阻因素:致尿液滞留?3.医源性因素:膀胱镜检、导尿等?4.女性:尿道短,尿道口畸形或附近感染灶?四、感染途径?1.上行感染:女性、女婴,尿路梗阻。?2.血行感染:中耳炎、扁桃体炎肾脏Р膀胱穿刺。?2.尿液镜检:涂片、尿沉渣每高倍视野5个以上白细胞----脓尿?3.细菌培养及细菌计数:诊断尿路感染主要依据。查每毫升尿的菌落数:? --污染--104--可疑--105--感染—?4.定位检查:区分上下尿路感染?5.影像学检查:明确有无泌尿系畸形、尿路梗Р阻、是否合并结石肿瘤、有无膀胱输尿管返?流等,对慢性感染及久治不愈者意义重大。?六、治疗原则?1.明确感染的性质;2.鉴别是上尿路还是下尿?路感染;3.明确是血行还是上行感染;4.查明?泌尿系有无梗阻;5.检查有无泌尿系感染诱发?因素;6.测定尿PH;7.正确使用抗菌药物Р第二节、上尿路感染Р一、急性肾炎肾炎:肾盂和肾实质的急性细?菌感染,致病菌主要为大肠埃希菌和其他肠?杆菌及革兰氏阳性细菌。多为上行感染,也?可为血行感染。?1.病理:肾肿大及水肿,脓肿,严重时肾小球?肾小管破坏,病情广泛而严重可致部分肾单?位功能丧失。可变为慢性。
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