V。胆囊三角由胆囊管、肝总管及肝下缘构成( Calot 三角) ,其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊切除术时,需仔细辩认此三角区。 6/90 胆囊管开口变异 7/90 胆囊的生理浓缩储存:浓缩胆汁 5~10 倍。排出胆汁:胆囊收缩素( CCK) 、迷走神经→收缩分泌粘液:20 ml/h ,主要是粘蛋白,保护润滑胆囊粘膜。胆囊管梗阻时胆红素被除数吸收,无色粘液呈白胆汁称胆囊积水。胆囊排空?与进食的种类和数量有关?小肠粘膜分泌胆囊收缩素( CCK) ,使胆囊收缩?刺激迷走神经时胆囊收缩, Oddi 氏括约肌松弛, 使胆汁排入肠道?刺激交感神经抑制胆囊收缩, Oddi 氏括约肌收缩 8/90 胆管生理功能输送胆汁: ?胆管有蠕动作用 4次/ min 贮存与浓缩胆汁: ?易渗透 Na +、K +、H 2O参与胆汁的吸收, ?主动分泌水、电解质,碳酸氢钠以中和胃酸易受利胆剂刺激(利胆) ?尤在胆囊切除后表现出明显的代偿分泌粘液?保护胆管粘膜免受胆汁侵蚀。 9/90 胆汁成分: ?水(97%) ,胆盐,胆色素,脂质(胆固醇、卵磷脂、脂肪酸),蛋白质和电解质。 PH 6.0~8.8 胆汁的分泌: ?肝脏分泌 800~1000 ml/d ?迷走神经兴奋、促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽促进胆汁分泌。胆汁的作用: ?乳化脂肪,协助脂溶性维生素吸收?刺激肠蠕动和肝细胞分泌胆汁?抑制肠道内细菌和内毒素生成?中和胃酸 10/90 胆汁代谢胆汁酸(胆盐)随胆汁分泌至胆囊贮存,进食时随胆汁排至肠道, 90% 的胆盐被肠道重吸收至肝脏,称为肠肝循环。正常胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例组成微胶粒溶液。如胆盐、卵磷脂减少,或胆固醇增多,胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶,将胆汁中结合胆红素水解成游离胆红素,与钙结合成不溶于水的胆红素钙,沉淀后即成为胆色素结石。
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