2017-5-22 1中山大学肿瘤防治中心放疗科韩非 2017-5-22 2概况?鼻咽癌经过及时合理的根治性放疗或/和规范的综合治疗,仍会出现鼻咽局部和/或颈淋巴结引流区域的肿瘤复发?局部复发:首程治疗后,约 10%~36% ?再治疗:肿瘤控制与生存质量均差 2017-5-22 3病因 2017-5-22 4 生物学因素临床因素治疗因素其他因素 2017-5-22 5生物学因素?肿瘤克隆源细胞群的不敏感性?乏氧细胞比例?检测– DNA 倍体、 SF2 、 DNA - PK 、 P53 、微核率?处理–放射增敏剂: MISO 、希美纳、基因治疗、光敏剂、化疗药物 2017-5-22 6临床因素?肿瘤体积与临床分期–每增加 1 cm 3,局部失败几率增加 1% ?感染坏死?病理类型?肿瘤血供:贫血、瘤床、既往治疗?基础疾病?年龄 2017-5-22 7治疗因素?计划设计–剂量不足–靶区覆盖不足–颅底、咽后?系统误差与随机误差?总时间延长–延长 1、2、3周,局控率下降 14% 、26% 和35% ,延长达 3周以上者,即使增加总剂量也难补救 2017-5-22 8颅底剂量不足?剂量下降 8-11% ?主要部位–蝶骨基底–斜坡–岩尖–破裂孔–卵圆孔 2017-5-22 9其他因素?诊断时年龄> 40岁?未采用 MR 分期者?鼻腔侵犯?咽旁间隙侵犯?椎前肌侵犯?治疗前血清 LDH ≥ 410U/L ?治疗前血红蛋白< 130 g/L 者?不明因素 2017-5-22 10诊断
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