证?存在明确的糖尿病并发症或药物难于控制血糖的 II 型糖尿病患者,但需相当谨慎。?各种原因(如慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、胰腺损伤等) 导致行全胰切除术后。目前因糖尿病而接受胰腺移植占所有受体的 98%以上,只有不到 2%的受体因其它原因而接受胰腺移植。三术前治疗透析治疗:糖尿病并发或伴有终末期肾病,若出现明显水钠潴留和高钾血症等,应开始或加强透析治疗,消除水肿。控制血糖:糖尿病饮食,胰岛素的需要量应个体化,根据血糖值进一步调整胰岛素用量,血糖控制的目标值是空腹血糖 7.8mmol/L(140mg/dl) ,餐后血糖 11.2mmol/L(200mg/dl) 以下。控制血压,改善心功能。改善贫血状况。改善全身状况(体温,脉搏,呼吸,血压,意识状态)。四供胰植入术?麻醉:可采用连续硬脊膜外麻醉或气管内插管全麻。?体位:平卧位。?一般移植胰静脉血汇入体循环术式采用右下腹部腹直肌旁切口或下腹部正中切口,移植胰静脉汇入肝门静脉术式采用中腹部正中切口。?进入右下腹腔,胰腺植入腹腔内,胰液膀胱引流术式,可进入髂窝部腹膜外间隙植入胰腺。?术中采取相应措施避免供胰的复温。?供胰动脉重建:供胰肠系膜上动脉和腹主动脉(或脾动脉)的 Carrel 片”Y”形髂血管与受者髂总动脉或髂外动脉行端-侧吻合。四供胰植入术供胰静脉重建有两种情况: 1 、移植胰静脉汇入体循环术式:供胰肝门静脉(胰节段移植用脾静脉)与受者髂外静脉或髂总静脉行端-侧吻合。 2、移植胰静脉汇入肝门静脉术式:供胰肝门静脉(胰节段移植用脾静脉)与受者肠系膜上静脉行端-侧吻合。移植胰外分泌处理方式: 目前最常用的方式为胰液肠引流术式(约 80% 以上),其次为膀胱引流术式。? 3、胰液肠引流:全胰十二指肠与受者空肠吻合。? 4、胰液膀胱引流:全胰十二指肠与受者膀胱吻合。?放置引流管:关腹前,胰周放置多根引流管。(为什么要放引流管?)
全文预览
