心外科小讲课-冠心病的外科治疗

冠心病的外科治疗与护理冠心病的外科治疗与护理杜瑾杜瑾概念冠心病:由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起,统称为冠状动脉性心脏病( coronary heart disease ),简称冠心病, 又称为缺血性心脏病。动脉粥样硬化:指动脉某些部位的内膜下有脂质沉积,同时有平滑肌细胞和纤维基质成分的增殖,逐步发展形成动脉硬化性斑块( atherosclerotic plaque ),斑块部位的动脉壁增厚、变硬,斑块内部组织坏死后与沉积的脂质结合,形成粥样物质,故称粥样硬化。心脏冠状动脉供血和室壁左前降支: 左室前壁前室间隔左回旋支: 左室侧壁,下壁,窦房结;房室交界区右冠状动脉: 右室壁左室后壁(多数) 左室下壁(多数) 窦房结;房室交界区左主干: 左室广泛前壁分型(一)无症状型冠心病(亦称隐匿性冠心病 Latent CHD ) ?无症状,但静息时或负荷试验后有心肌缺血心电图改变。?病理学检查:心肌无明显组织形态改变。(二)心绞痛型冠心病( angina pectoris CHD ) ?有发作性胸骨后疼痛。为一过性心肌供血不足所致。?病理学检查:心肌无明显组织形态改变或有纤维化改变。(三)心肌梗死型冠心病( myocardial infarction CHD ) ?症状严重,由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。(四)缺血性心肌病型冠心病?表现为心脏增大,心力衰竭和心律失常。为长期心肌缺血导致心肌纤维化所致。临床表现与原发性扩张型心肌病类似。(五)猝死型冠心病( Sudden death CHD ) ?因原发性心脏骤停而猝然死亡。多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重的室性心律失常所致。注:上述五种临床类型可以合并出现。