gery )Р临淄区人民医院?心外科姚波Р1Р后天性心脏病Р1.慢性缩窄性心包炎?2.二尖瓣狭窄、关闭不全?3.主动脉瓣狭窄、关闭不全?4.冠状动脉这样硬化性心脏病?5.心脏粘液瘤Р*Р2Р慢性缩窄性心包炎Р是由于心包的慢性炎症病变所致心包增厚、粘连,甚至钙化,使心脏收缩和舒张功能受限,心功能逐渐减退,造成全身血液循环障碍的疾病。Р*Р3Р病因:?过去以结核性心包炎为主,目前多数原因不明。另外,化脓性心包炎、心包积血等也可导致慢性缩窄性心包炎。Р*Р4Р病理解剖:?早期心包腔内有积液和纤维素沉着;?进展后脏壁两层心包粘连、钙化,形成一硬壳,增厚0.3-0.5cm,有时可达1cm以上,常以心脏隔面为主,心房及大动脉根部次之。腔静脉、房室交界区可形成严重梗阻和重度狭窄,心脏活动受限,心肌早期发生失用性萎缩,晚期则心肌纤维化。Р*Р5Р*Р6Р病理生理:?缩窄的心包,严重限制心脏的舒张和收缩功能,使心脏舒张期充盈量较少,回心血量减少,体循环淤血-右心衰表现;由于心脏充盈量少,心肌长期失用性萎缩,收缩力下降,心排出量减少,脏器灌注不足;肾血流减少引起水钠储留,加重心脏负担,体循环淤血,肝大、腹水、双下肢水肿。肺静脉回流受阻,肺淤血,肺水肿、肺动脉高压。Р*Р7Р临床表现:?1.症状:主要是右心功能不全表现。易疲倦、乏力、晕厥、咳嗽、气促、双下肢水肿、胃纳不佳和消化功能失常。?2.体征:颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿。心脏搏动减弱,心音消失,部分患者可闻及第三心音。脉搏细速,有奇脉,脉压差小,收缩压低,静脉压常升高20-40cm H2O。Р*Р8Р辅助检查:?1.心电图:QRS波群低电压,T波低平或倒置。P波可有切迹,部分患者房颤;?2.X线检查、CT等:心脏大小正常,心缘变直,心搏减弱,可显示心包钙化。?3.超声:显示心包增厚、心房扩大、心室减小,心功能减退。Р*Р9Р*Р10
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