胃十二指肠溃疡的外科治疗普通外科周洪伟胃溃疡十二指肠溃疡复合溃疡消化性溃疡胃、十二指肠溃疡是常见病、多发病,采用内科治疗多数病人可获治愈,但仍有 10% 的病人需外科治疗。 1. 慢性胃、十二指肠溃疡经严格非手术治疗无效 2.急性穿孔 3.大出血 4.瘢痕性幽门梗阻 5.胃溃疡癌变或疑癌变一.手术适应症外科治疗溃疡病的理论根据是: 切断迷走神经或切除胃的大部以减少胃酸和胃蛋白酶的分泌,达到治愈溃疡的目的。手术方式有胃大部切除术和迷走神经切断术两大类。二.手术治疗的理论根据及选择胃大部切除术(Subtotal gastrectomy) BI-G (残胃与空肠吻合) 优点: 简单、较符合生理、并发症少;缺点:复发率高、易发生吻合口狭窄和梗阻。(1881 年 Billroth ) BII-G( 残胃与空肠吻合)优点: 复发率低;缺点:手术复杂、生理改变大、并发症多。迷走神经切断术( Vagotomy ) Trunk vagotomy(TV) Selected vagotomy(SV) High selected vagotomy(HSV) (1943 年 Dragstedt 创用) 手术方法的选择胃溃疡: 手术指征应放宽,以胃大部切除术,特别是 BI-G 。十二指肠溃疡:严格掌握手术指征。①胃大部切除术,尤其在国内BII-G 仍被广泛应用。②目前国外很多国家已将 HSV 或SV+ 引流术列为首选方式。
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