年无痛性心肌梗死占 30%- 80%,而成年患者仅占 7%; 老年腔隙性脑梗死 80 %无症状;老年人下尿路感染和肺结核 90 %以上无症状,多经辅助检查而发现。老年人器官功能多处于衰竭的边缘,缺乏典型的症状和体征。一旦发生应激,诱发多器官功能衰竭, 导致病情急剧恶化。如老年人发生肺部感染可并发心脏及呼吸衰竭, 应用抗生素又可以很快诱发急性肾功能衰竭,使病情急转直下。 2.症不典型变化多端经过广谱抗生素治疗又易发生真菌双重感染。感染既是老年人常见的并发症又是其重要的死因。 3.易感外邪传变迅速⑴感染在慢性心衰心肌梗死脑卒中慢性支气管炎重大手术股骨颈骨折等疾病的基础上容易并发呼吸道、胆道及泌尿系统感染老年人由于免疫功能减退老年人组织器官萎缩,虽细胞外液无明显减少,但细胞内液不仅绝对量减少,而且在体液中所占比重明显降低约 15 %。同时,内环境稳定性差、代偿能力减退,只要稍有诱因, 如利尿、大汗、中暑、缺水等, 就可导致水电解质紊乱,容易发生虚脱,甚至休克。⑵水电解质紊乱老年人在器官老化和患有多种慢性病的基础上,由于某种诱因激发, 如手术、发热、感染、创伤等,在短时间内(1-2 周) 出现两个或两个以上器官序贯或同时衰竭,称为老年多器官衰竭。器官衰竭愈多,治疗难度愈大, 病死率愈高。⑶老年多器官衰竭而导致长期卧床容易发生局部挛缩褥疮骨质疏松、骨折血栓与栓塞(肺栓塞) 感染性疾病(坠积性肺炎)失眠、瞻妄焦虑、抑郁症(60 %)食欲不振、便秘等⑷运动减少性疾病老年人心肌梗死脑卒中股骨颈骨折重大手术等因此,强调早期被动或主动运动、尽可能减少卧床时间,这对预防和减少并发症至关重要。因老年人往往多种疾病同时存在。北京医院统计 60-69岁组人均患 9.7 种疾病, 90岁以上 11.1 种, 提示老年人患病数目随增龄而增加。症状相互重叠,相互掩盖,易导致误诊误治。 4.多病共存缠绵难愈
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