《三大导管相关医院感染和手术部位医院感染的预防与控制》

部感染的呼吸衰竭患者,在气管切开或气管插管行机械通气治疗管切开或气管插管行机械通气治疗 48h 48h 以后以后, , 或或拔管拔管 48h 48h 内内发生的肺部感染。发生的肺部感染。?? healthcare- healthcare- associated associated pneumonia(HAP) pneumonia(HAP) VAP 发生的危险因素患者本身的原因?高龄?原有基础疾病的危重程度?是否合并其他疾病或并发症。医源性因素?医疗操作技术?治疗方法?药物因素等如机械通气时间长、支气管镜检查、长期使用 H2受体阻断剂等。 7 VAP 发生的两方面因素?口咽部细菌定植?污染分泌物误吸 8 VAP 预防与控制措施?预防口咽部致病菌定植––口腔护理口腔护理––经口插管经口插管––…………?预防口咽部分泌物误吸––合适的气管导管气囊压力合适的气管导管气囊压力––合适的患者体位(仰卧位, 合适的患者体位(仰卧位, 30 30° ° -45 -45 ° °) ) ––声门下分泌物吸引气管导管声门下分泌物吸引气管导管––避免重插管避免重插管––…………口腔护理?口鼻咽腔分泌物、呕吐物、损伤后积血等应行口鼻咽腔冲洗。?改变微生物定植,减少细菌数量?维持口腔的防御体系?防止细菌向下呼吸道移行优选气管导管的插管途径经口气管插管 Orotracheal intubation 操作简单;可用大管径导管,气流阻力小;吸痰方便。固定困难;影响彻底口腔卫生;大多数患者意识恢复初期,可因烦躁不安或难以忍耐而导致过早拔管撤机,导致重复插管,增加 VAP 风险。经鼻气管插管 Pernasal tracheal intubation 患者耐受性好,易固定,不影响口腔卫生和进食, 能延长导管保留时间,但插管管腔较小,容易导致痰液引流不畅、甚至阻塞管腔;容易引发鼻窦炎。推荐经口气管插管