患者获得充分缓解 20% 20% 60% 三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度基本原则: 1、按阶梯给药; 2、无创给药; 3、按时给药; 4、个体化; 5、注意具体细节 2017-3-23 三阶梯观点新进展弱化二阶梯,迅速镇痛尽早用阿片类镇痛药尽快使用 PCA 、射频等微创的“第四阶梯”癌痛控制不充分的主要原因: 患者方面: 患者以及患者家属缺乏对癌痛治疗的认知,对治疗的依从性不好仍存在忍痛观念。对阿片类药物的“成瘾性”过度担心经济方面原因。对策:加强疼痛相关知识的宣教,提高患者的依从性及解除其心理负担。癌痛控制不充分的主要原因: 医生:镇痛药剂量不足,因为: 1、担心副作用。 2、更重要的是没很好认识到不同患者剂量本身差异很大及阿片类药物使用是无天花板效应这个道理。。不同癌痛患者使用阿片类药物剂量个体差异较大 9 38.8 ± 41.7mg/d ( 5mg ~ 499.3mg/d )30.9 ± 34.4mg/d 43.3 ± 44.8mg/d 2006 年 1825 例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床研究个体差异大 Ref : 2006 年奥施康定上市后临床研究理想控制癌痛—部分病人需要口服大剂量吗啡 47.5% 40.4% 12.0% 8% 4% ?宁养院使用大剂量吗啡治疗癌痛的患者特点及生存影响调查: 本研究共观察 651 例患者,以 Edmonton 系统分类法来分类癌痛患者,其中 453 例( 69.58% )稳定剂量吗啡一线治疗, 55 例需要大剂量吗啡治疗(超过 299mg/ 日),其中 19 例 300-599mg/ 日、 36 例> 599mg/ 日。 Bercovitch M, et al. Cancer. 1999, 86(5):871-7.
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