患者,使用缩血管药物来维持目标的动脉血压。对于心功能不全的患者,可使用正性肌力药物。损伤控制复苏 3. 对于大出血患者应尽早(伤后 3h 内)使用氨甲环酸针,首剂 1g 经静脉微泵给药(持续大于 10min ),后续 1g 持续静脉输注超过 8h 。建议在创伤复苏单元储备氨甲环酸针,有条件的地区可以考虑在救护车中即开始使用。 4.推荐早期采取综合措施减少体热丢失,对输注的液体进行加温( 晶体液加温至 39 ℃),以维持正常的体温。 5.积极纠正代谢性酸中毒。动态监测血乳酸或碱缺失水平,是评估出血和休克程度的敏感指标。常规监测血浆离子钙水平,并维持在正常范围。 6.常规和动态监测凝血功能,建议开展血栓弹力图检查,积极防治创伤性凝血病。对于大出血的患者,推荐早期应用血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原。血浆纤维蛋白原水平≤ 1.5- 2.0g/L 或血栓弹力图提示纤维蛋白原功能低下,予以输注纤维蛋白原或冷沉淀,起始剂量纤维蛋白原为 3-4g ,冷沉淀为 50mg/kg 。输注血小板以维持血小板计数大于 50 × 10 9 /L,对于持续出血和/或创伤性脑损伤者,建议将血小板计数维持在 100 × 10 9 /L以上,输注的起始剂量为 4-8 单位血小板。对于严重大出血的患者,有较多研究建议输注红细胞:血浆:血小板的比例达到 1:1:1 ,至少血浆:红细胞达到 1:2 ,但对于没有大出血者使用过多血浆反而增加脏器功能不全的几率。建议医院建立大量输血治疗预案( massive transfusion protocol , MTP ),确保能够及时输注血液制品。 7. 对于已经采取标准的控制出血的努力和最佳的传统止血措施的患者,如果持续存在大出血和创伤性凝血病,可考虑使用基因重组的活化 VII 因子( rFVIIa )骨盆骨折分类?前后挤压损伤( APC ) 不稳定骨盆容量增大出血多
全文预览
