议。由于往往需要搬动,对多发伤患者风险较大,且从入院到完成栓塞的平均时间较长,限制了临床应用。骨盆骨折血流动力学不稳定的病例中仅不到20%为动脉性出血,而80% 以上的为静脉丛和松质骨折端出血,这部分不能靠动脉栓塞控制出血,单次的栓塞还存在加大出血的可能,多需要反复的栓塞,且对于非活动性出血区域也需要栓塞以减少后期迟发性出血可能,因此目前动脉栓塞并非第一线检查治疗措施,多为骨盆填塞无效后的补救措施。骨盆环撕裂引起盆环限制韧带、盆底和髂耻筋膜的严重损伤,丧失自填塞效应,通过骨盆填塞结合支架外固定恢复包裹盆腔,恢复自填塞效应从而控制出血。骨盆填塞简单易行,经过培训在基层医院也能够得以开展。该手术时间短、术中无需寻找出血点、既可以控制静脉丛出血、又可以控制中小动脉性出血。填塞纱布放置在腹膜后,对腹部血运及肺功能的干扰也较小,能有效挽救患者的生命,特别适用于伴脏器损伤需要剖腹探查的大出血病人。血液乳酸水平是判断血流动力的敏感指标,当填塞后乳酸水平明显下降时,可作为结束止血治疗的有力参考。填塞纱布一般在术后1- 3d 取出。Р 手术可加重患者的负担,增加并发症可能。因此不主张24h 内行骨折切开复位内固定,但若延迟处理超过 3 周将造成复位的巨大困难及遗留严重的功能障碍。因此,如何选择手术时机和内固定方式仍是个难题。Р 患者全身情况的评估很重要,血压、心率、动脉乳酸水平等可作为血流动力学稳定的参考。C 反应蛋白和血沉也对判断二次手术的时机有一定的指导意义, 一般于创伤后 3~7天最终固定和较短的手术时间能明显降低术后的感染率,减少多器官功能衰竭的发生,改善术后功能。Р 骨盆骨折导航手术主要包括骶骨骨折、骶髂关节脱位的后骨盆环损伤及耻骨支骨折螺钉固定,可有效重塑骨盆环的稳定性、手术创伤小、手术精度高、操作时间短、透视时间短、术中出血少、空心螺钉不压迫骨盆血肿、从而不会引起额外出血的可能
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