查房主要内容?1、病例介绍?2、护理查体?3、提出问题与护理措施?4、相关医学知识介绍病例介绍?基本资料: ?床号: 12床姓名:赵颖?性别: 女年龄: 13岁?住院号: 201521962 ?入院日期: 2015 年9月6日?一级护理、普食?“患者系车祸伤 2小时,伴胸痛”拟胸部损伤、肺挫伤、肋骨骨折、胸椎骨折、胸骨骨折、蛛网膜下腔出血、皮肤裂伤(右髋)收住胸外科治疗。?目前情况:目前患者右胸疼痛好转,无咳嗽、咳血,无胸闷、气喘,右肩活动障碍,胸廓无畸形,两侧呼吸运动对称,右侧胸壁外固定中,双肺呼吸音粗,右肺呼吸音稍弱,未闻及干湿性啰音,腹软,无压痛、反跳痛右侧髋关节外伤处缝合处无红肿,双下肢无水肿。?CT示: “右肩锁关节脱位、右锁骨骨折、右肩胛骨骨折”,经骨科医生会诊,转入我科进一步治疗。 T:36.7 °P:76 R:20 BP:106\72mmhg 专科检查: 脊柱( -),右前臂肿胀明显,畸形、活动受限,压痛( +),右手指感觉及活动无明显异常,末梢血运可,右大腿肿胀, 畸形、右髋及右膝关节活动受限,右足感觉及活动无明显异常,末梢血运可,全身多处皮肤擦伤。?既往史:既往否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史。?过敏史:否认食物、药物过敏史。?家族史:否认家族遗传性疾病病史。?9.12 日转入我科?9.14 日完善各项术前准备?9.15 日于全麻下行右喙突骨折切开复位内固定术+右肩锁关节脱位复位内固定术。术后带回留置导尿管一根。?术后予以去枕平卧、吸氧、心电监护, 留置导尿,患肢予以抬高制动,遵医嘱予以消炎、补液对症治疗。护理查体 1、生命体征测量 2、神经系统查体(意识、肌力、运动、感觉功能等)
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