钙?本药最初从肝脏中获得故名肝素。目前使用肝素多从猪、牛肺、肠粘膜提取。肝素主要由葡萄糖胺、葡萄醛酸等构成粘多糖体,主要存在机体内嗜碱性肥大细胞中。药理作用和作用机制?肝素在体内体外均有抗凝作用,其机理是由于肝素能激活血浆中抗凝血酶Ⅲ(AT- Ⅲ), AT- Ⅲ能与凝血因子Ⅱ、Ⅸa、Ⅹa、XⅠa 、XⅡa发生缓慢的化学性结合, 并形成稳定的复合物,使其失去活性。一般静注后 10min ,血液凝固时间、凝血酶原时间都会延长。肝素作用依赖于 AT- Ⅲ, 故体内缺乏抗凝血酶Ⅲ者,肝素抗凝作用较差。临床应用?肝素主要防治血栓形成和栓塞性疾病,如已形成静脉血栓的患者,给与肝素治疗可预防肺栓塞的发生,也常用于心肌梗塞、脑血管栓塞患者。?各种原因引起的弥散性血管内凝血( DIC ) ,早期采用肝素治疗,以防止纤维蛋白原和其他凝血因子的消耗,预防继发性出血。不良反应?自发性出血表现粘膜出血、关节积血;并观察皮肤及粘膜(口腔、鼻腔、消化道、泌尿道)有无出血及尿、便颜色。?定期测凝血时间、凝血酶原时间、血小板。?偶有过敏反应:如寒战、发热、荨麻疹、哮喘等,发现后及时停药,给予抗过敏处理。禁忌?肝素过敏、有出血倾向、血友病、血小板减少症、严重高血压、溃疡病、肝肾功能不全等禁用。相互作用?使用肝素时不要与口服抗凝剂、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐等药合用,以免增强抗凝作用甚至诱发出血。?肝素钠静滴或静注禁忌与下列注射液混合使用以免使肝素作用减弱或抵消。如:卡那霉素、庆大霉素、硫酸链霉素、青霉素 G 钾(或钠)、新生霉素、万古霉素、哌替啶、异丙嗪、四环素类等。利伐沙班片(拜瑞妥) ?利伐沙班是一种高选择性,直接抑制因子Ⅹa的口服药。通过抑制因子Ⅹa可以中断凝血瀑布的内源性和外源性途径, 抑制凝血酶的产生和血栓形成。在接受骨科大手术的患者中,服用片剂2~4 小时作用最强时 PT 为13~25 秒。
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