机理急性完全性脑缺血的病理生理(二)脑复苏主要采用综合治疗措施?包括脱水、降温、应用皮质激素、巴比妥盐、钙通道阻滞剂、自由基清除剂、高压氧及周身支持治疗 1.一般治疗: 维持血压正常或稍高于正常的 MAP90- 100mmHg , 不宜过高,同时预防低血压,可用多巴胺或血浆代用品等。呼吸机控制 PaO 2在100 mmHg 以上, PH 正常范围。过度通气降低 Pco 2, 可使脑缺血进一步恶化,降低脑灌流,仅用于有脑疝征及肺高压患者。 2.低温低温的脑保护及脑复苏作用已得到证实。目前主张: 降温要早,最初 10 min 是降温的关键; 降温要快,迅速达到预期水平; 平顺降温,避免寒颤反应; 降温到一定程度,一般使体温达 33°C 左右;头部重点低温,使脑部温度较体温更低; 维持降温,待保护性反射动作恢复才终止降温 (神志开始恢复,四肢有协调及听力恢复) 亚低温治疗的作用机制: ?降低脑氧代谢率; 保护血脑屏障,减轻脑水肿; ?抑制兴奋性氨基酸毒性释放; ?减轻自由基造成的损伤; ?减轻细胞内钙超载?抑制脑内脂质过氧化反应; ?抑制脑内 HSP 70 的表达; ?减少脑细胞结构蛋白质破坏,促进细胞结构与功能恢复。 3.皮质激素?具有稳定细胞膜作用,清除自由基,降低脑水肿等作用。?目前对是否有缓解脑水肿作用有争议。?首选地塞米松,剂量为 1 mg.kg -1,以后 0.2 mg.kg -1,每 6h一次,一般使用 3-4 天停药。 4.高压氧治疗其作用有: ?使血氧含量增高,增加氧的弥散率和弥散范围; ?增加脑组织储氧量; ?使脑血管收缩; ?促进脑血管修复; ?清除自由基和缓解钙通道的异常开放; ?增高多种磷酸键形成, ATP 水平增高; ?促进神经组织修复; ?对脑电活动有保护作用,有利于昏迷病人的苏醒; ?一般疗程 40-60 次,压力为 2.5-3.0 atm 。
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