力压?4静脉毛细血管压力四、目的中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。临床上常用此法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。对处理休克有重要指导意义,适用于严重休克,原因判断困难;尿少或无尿,原因不明;严重水电解质紊乱,难以保持平衡时;大量补液,输血时,即可作为有效的进液途径,又可监护进液量及速度。五、适应症?置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。?需中心静脉压监测指导液体入量和速度。?需长期输液,尤其是输入高浓度或刺激性药物,如静脉内高营养。?紧急急救时,需加压输液、输血等。?心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术?外周静脉穿刺困难,如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛皮肤病、肥胖者等。?心肺复苏给药,用以取代心内注射途径。?经导管安置心脏临时起搏器。?患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。六、禁忌症?血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺,以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。?局部皮肤感染者应另选穿刺部位?血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺?下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管七、影响中心静脉压测定值的因素?导管末端位置:右心房,近右心房的上、下腔静脉?标准零点:体位改变及时调整?胸内压:胸腔开放、机械通气、咳嗽、屏气、呼吸受限?测压系统的通畅度:导管粗细、血凝块(一)中心静脉压过高因素 1、补液量过多或过快; ?2、右心衰竭; ?3、血管收缩; ?4、心包填塞; ?5、急性或慢性肺动脉高血压; ?6、机械通气和高呼气末正压。(二)中心静脉压过低因素: ?1、血容量不足:失血,缺水; ?2、血管扩张; ?3、血管收缩扩张功能失常:败血症。?低中心静脉压可见于败血症、高热所至的血管扩张。评价中心静脉压高低的意义,应当从血容量心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时, 中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。
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