球内陷) 颈部大静脉:头颈部静脉回流障碍而导致病人颜面部水肿青紫压迫一侧气管:可使气管向健侧移位或扭曲, 压迫双侧气管:则使气管前后径变狭窄,管腔呈扁平状气管受压程度与肿瘤的大小与质地有关,肿瘤越大, 质地越硬则压迫越严重, 严重时病人可出现呼吸困难,特别是巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿。一些病人甚至出现强迫体位, 以减轻气管受压导致的呼吸困难霍纳综合症巨大甲状腺肿的临床麻醉麻醉前准备: 1询问病史:了解颈部肿块对周围临近组织的影响,尤其是气管是否有压迫,有无强迫体位等。 2辅助检查:颈部前后位及侧位 X线片、 CT :提示气管受压移位情况,间接反映肿块大小动脉血气:反映是否存在缺氧或二氧化碳蓄积 3对病人做好解释工作取得病人麻醉过程的配合 4访视病人时,将患者置于甲状腺手术体位,颈垫高,头过度后仰平卧位,观察有无呼吸困难及憋气。 5根据所了解的病人情况和颈段气管 X线片,选合适的气管导管(最好加强型麻醉药物及用具(喷雾器,喷气管麻醉管,纤支镜) 巨大甲状腺肿的临床麻醉麻醉方法:一般选气管内全麻,插管要求气管导管前段越过气管受压部位麻醉诱导及管理: 表面麻醉下清醒插管声门显露困难,借助纤支镜完成插管喉部,气管及支气管表面麻醉软腭,腭扁桃体及舌后部易引起呕吐反射: 使用喷雾表麻,控制用量咽喉及气管内喷雾: 1 病人张口,对咽部喷雾 3-4 下, 2-3 分钟病人咽部麻木感 2将舌体拉出,向咽喉部粘膜喷雾 3-4 下,间隔 2-3 分钟,重复 2-3 次 3喉镜显露声门,于病人吸气时对准声门喷雾,每次 3-4 下,间隔 3-4 分钟,重复 2-3 次环甲膜穿刺病人平卧头后仰,用 22G3.5cm 针垂直刺入环甲膜,注 2% 利多卡因 2-3ml ,穿刺及注射局麻药时嘱病人屏气,不咳嗽,不吞咽,注射完毕鼓励病人咳嗽,使药液均匀分布。 2-5 分钟后,气管上部,咽及喉下部出现局麻作用
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