呕吐的分类化疗所致呕吐的分类呕吐防治指南呕吐防治指南 1 12 23 34 4 引发呕吐的机制?影响患者的生活质量?降低患者的依从性?严重者可致水电解质失衡、营养缺乏化疗所致恶心和呕吐( CINV ) 的危害化疗所致恶心和呕吐( CINV ) 的危害化疗药物及代谢产物肠细胞受损伤神经递质释放肝门静脉(5- HT 3受体) 迷走神经(5- HT 3受体) CTZ 呕吐中枢呕吐外周中枢恶心和呕吐机制恶心和呕吐机制化疗药物及代谢产物感觉、精神因素 5-羟色胺(5-HT 3)γ-氨基丁胺大麻酚类乙酰胆碱多巴胺(D 2)呕吐恶心组胺 P物质(NK-1) 内啡肽类不同神经递质介导的呕吐不同神经递质介导的呕吐化疗所致呕吐的分类预期性呕吐 Anticipatory 急性呕吐 Acute 迟发性呕吐 Delayed 具有中高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续 3天 CINV 类型 CINV 类型化疗 24 小时突发性呕吐难治性呕吐解救性止吐预防性止吐治疗失败治疗失败高度 2004 年意大利佩鲁贾会议达成共识 2004 年意大利佩鲁贾会议达成共识四个致吐风险组几乎所有患者(> 90%) 存在风险 30%-90% 的患者存在风险 10%-30% 的患者存在风险低于 10% 的患者存在风险中度低度极低度化疗致吐化疗致吐致吐风险药物(静脉给药) 高(> 90%) 顺铂、 AC 方案、阿霉素>60mg /m 2,表阿霉素>90mg/m 2、氮芥、链脲霉素、环磷酰胺>1500mg /m 2、异环磷酰胺≥ 2g/m 2、卡莫司汀>250mg /m 2、达卡巴嗪中( 30%~ 90%) 奥沙利铂、阿糖胞苷> 200mg /m 2、卡铂、异环磷酰胺< 2g/m 2、环磷酰胺≤ 1500mg /m 2、阿霉素≤ 60mg /m 2,表阿霉素≤ 90mg/m 2、甲氨蝶呤≥ 250mg/m 2、伊立替康
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