V)?放疗引起的恶心呕吐(RINV)?手术后的恶心呕吐(PONV)?按药物致吐性潜能分类?重度中度轻度微度?按时间分类?急性呕吐迟发性呕吐前驱性呕吐Р化疗导致的恶心呕吐的病理生理学Р中枢机制?化疗药物直接刺激化学感受器触发区(CTZ:位于血脑屏障之外) ?激活的CTZ引发多种神经递质释放,进而刺激呕吐中枢Р外周机制?化疗药物刺激和损伤胃肠道粘膜导致多种神经递质的释放?受体激活后经迷走神经向呕吐中枢传递信号Р预期性呕吐?AnticipatoryР急性呕吐?AcuteР迟发性呕吐? DelayedР具有中高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续3天РCINV类型Р化疗Р24小时Р突破性呕吐Р难治性呕吐Р解救性止吐Р预防性止吐Р治疗失败Р治疗失败Р阿霉素类Р前一次化疗中出现恶心/呕吐的病人,经历过多个疗程的化疗,尤其有过严重呕吐者。?多由条件反射引起。?年轻人发生率高于老年人?条件刺激:光线、味道、声音、护士的衣着颜色。?可能有长期存在的现象(2年后仍可有50%病人持续)。?发生率70~80%Р急性呕吐:用药后数分钟到数小时内出现,一般24小时内缓解,一般用药后5-6小时最高峰Р迟发性呕吐:化疗后24小时以后发生,往往持续2~4天高峰期大约在48~72小时,可能20~93%出现。Р 最常出现迟发性呕吐的药物:DDP最明显,含有IFO、CTX的方案亦常见到。DDP引起的迟发性呕吐常于给药后48-72小时达最高峰,可持续6-7天。Р指在给予预防性止吐治疗后仍出现的且需解救治疗的呕吐Р指预防性或解救性止吐治疗均失败的病人Р2004年意大利佩鲁贾会议达成共识Р / / ASCO 所采用Р止吐药物分类Р通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用,可分为:?多巴胺受体拮抗剂?皮质类固醇?苯二氮卓类?吩噻嗪类?大麻类?抗胆碱能药和抗组胺药?5-HT3受体拮抗剂?NK-1(P物质)受体拮抗剂
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