训不到位制度不完善手术切口分类知识缺乏手术部位分布的细菌种类缺乏了解运用 PDCA 降低住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率目标和应对措施目标:规范我院住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物合理应用原因分析主要问题应对措施负责部门医院管理因素职能部门监管不力 1、加强监管,每月进行住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物病历点评,就存在问题与临床积极反馈沟通,填写改进意见表 2、依照相关规定对不合理用药进行单向处罚 3、各临床科室指定专人负责本科室抗菌药物使用管理医政科药剂科感染管理科医生因素抗菌药物知识缺乏 1、加强围手术期抗菌药物合理应用知识培训 2、加强各项抗菌药物制度培训医政科药剂科法规制度 1、分级管理授权不到位2、制度培训不到位 1、进行分级授权培训 2、加强制度培训医政科设备因素信息化建设不完善不断加强信息化建设信息科环境因素抗菌药物品种架构不合理规范抗菌药物品种品规药事管理委员会运用 PDCA 降低住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率实施 1. 由信息科统计出每月我院出院患者Ⅰ类切口手术病历的住院号 2. 由病案室准备待查病历 3. 由医政科组织感染管理科、药剂科、各相关的临床科室医师每月对我院出院患者Ⅰ类切口手术病历进行点评,填写《围手术期预防应用抗菌药物病历评价表》运用 PDCA 降低住院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率实施 4.由药剂科负责统计出点评的出院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率,并总结存在的问题, 完成书面总结,上交医政科。 5. 由医政科组织召开每月的医疗质量与安全委员会会议,会上与各临床科室主任沟通出院患者Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用存在的问题,各临床科室主任填写《咸水沽医院临床合理用药持续改进表》,并负责将问题反馈给当事医师,对于出现不合理用药的当事医师给予一定的经济处罚, 由医政科对各科室改进结果进行督导。
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