P78次/分、R20次/分、BP120/70mmHg。神志清,精神略差,舌红,苔黄,脉弦。全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。全双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝区、双肾区无叩击痛。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。体格检查空腹血糖:5.17 mmol/L?尿素10.30 mmol/L ↑,肌酐165 umol/L ↑,尿酸472.0 umol/L ↑?高密度脂蛋白胆固醇1.67 mmol/L ↑?低密度脂蛋白胆固醇3.25 mmol/L ↑,?风湿全项示:红细胞沉降率25.00 mm/h ↑?血RT示WBC 9.25×10^9/L?头颅MRI:双侧放射冠区及双侧额顶叶多发腔隙性梗塞灶及缺血灶?心电图:未见明显异常辅助检查中医治疗:治疗以平肝潜阳,滋养肝肾为治疗原则为主。入院后予内科二级护理,疏血通活血化瘀、肾康注射液降逆泄浊、益气活血、通腑利湿、追风透骨胶囊祛风通络、配合中药塌渍、光敏疗法、隔物灸、微针针刺、中药薰洗治疗等对症支持治疗。西医治疗:1)降压:缬沙坦分散片、厄贝沙坦片2) 营养神经:脑蛋白水解物3)抑酸胃酸:注射用泮托拉唑钠中医调护:注意休息,调节饮食、调畅情志转归:治疗期间患者神志清,精神一般,纳眠好,血压控制良好。治疗经过责任护士汇报病史病情分析阐述相关知识链接提问、讨论查房小结概念:眩晕由风阳上扰,痰瘀内阻等导致脑窍失养,脑髓不充,以头晕目眩、视物旋转为主要表现。可见于颈椎病,椎基底动脉系统病变、高血压病等。高血压病:是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变,以器官重塑为特征的全身性疾病。根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压。
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