状腺组织。建议慎重使用全/近全甲状腺切除术式?尽量避免破坏性治疗。成人甲状腺结节的临床评估和处理流程病史、体格检查TSH测定,超声非“热结节”甲状腺核素显像评价结节自主摄取功能临床评估确定为良性甲状腺结节随访观察为主,采用其他处理手段(如手术、131I治疗、手术、射频、无水酒精、经皮激光等)FNAB(可超声引导下)确诊或怀疑为甲状腺癌手术“热结节”131I治疗或其他处理手段(如随访观察、手术、射频、无水酒精、经皮激光等)TSH正常或升高TSH降低甲状腺结节治疗适应征甲状腺良性结节治疗现状药物?最有效方法?创伤大,费用高,瘢痕影响美观?复发病变再次手术的风险及难度更大放射碘?“热结节”?易引起甲状腺功能低下?5年内发生率 10%手术?甲状腺素抑制部分患者有效?停药后易复发传统治疗方式甲状腺良性结节和复发癌非开放性手术切除的微创治疗已成为临床研究的热点并逐步进入临床应用。创伤小、术后过程更稳定、住院时间短、美容效果明显、疗效与开放手术相同是各种甲状腺微创治疗共同追求的目标。目前主要的微创方法有腔镜甲状腺手术、甲状腺动脉栓塞术、经皮穿刺注射无水乙醇硬化术、经皮穿刺射频消融术射频消融的手术适应症1、良性结节:?混合性结节实性部分>10%?经2次针吸细胞学检查或粗针穿刺活检均符合良性结节?结节存在以下情况之一者:①结节明显增长(1年内体积增大50%以上或至少2条径线增加超过20%[并且超过2cm])②患者存在与结节明显相关的自觉症状(如:异物感、颈部不适或疼痛等)③结节明显外凸影响美观并要求治疗④患者思想顾虑过重影响正常生活而拒绝临床观察⑤自主功能性结节引起甲亢症状射频消融的手术适应症2、恶性肿瘤:?原位复发外科手术风险高或拒绝多次手术治疗的?颈廓清术后颈部淋巴结转移拒绝再次手术的甲状腺射频消融的优势?1 创伤小,痛苦小?2 有效保护甲状腺功能?3 局麻麻醉、手术精细?4 不影响美观
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