状腺结节是一种常见的甲状腺疾病,其发病率为19% ~ 67%,其中5%~15%为恶性。? 超声对甲结节检出率高达20% ~ 76% 远高于触诊检出率(3%~7%)。Р概述Р甲状腺结节的评估要点是良恶性的鉴别Р1.增生性结节性甲状腺肿Р2.肿瘤性结节Р3.囊肿Р4.炎症性结节Р甲状腺良性腺瘤Р甲状腺癌Р中华医学会内分泌学分会,《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中华内科杂志,2008,47(10):867-868.Р术前评估甲状腺结节良恶性时,FNA是敏感度和特异度最高的方法(A级)Р2011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南Р超声引导穿刺细胞学流程Р禁忌症Р严重出血性疾病?全身衰竭、不能耐受或不配合者?局部有急性红肿炎症或某些变态反应?结节部位过深,固定性差、活动度过大、结节过小、穿刺针途径可能损伤临近重要器官?女性月经期Р评估要点一:病史Р病史Р恶性危险因素Р性别Р男性Р年龄Р<14岁或>70岁Р现病史Р结节生长迅速?伴声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难?甲亢或甲减症状Р既往史Р童年期头颈部放射史、童年期或青少年时期放射性尘埃接触史、全身放射治疗史、甲状腺癌史、含碘药物或碘剂用药史Р家族史Р甲状腺疾病或肿瘤家族史、1级亲属甲状腺癌史Р估要点二:临床症状Р甲状腺癌可能的临床症状?大多数甲状腺结节患者无症状,无症状不能排除恶性?结节生长迅速?伴持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等)?伴吞咽困难或呼吸困难?合并甲状腺功能异常Р出现持续声音嘶哑、发音及吞咽困难等症状需高度重视Р评估要点三:体格检查Р甲状腺癌可能的体格检查结果?声带麻痹?结节形状不规则、与周围组织粘连固定?颈部压痛或疼痛?颈部淋巴结肿大Р国内外指南推荐:?须对甲状腺和颈部淋巴结进行详细的体格检查?体格检查:结节:结节位置、数目、大小、质地、活动度? 颈部淋巴结:淋巴结大小、质地、活动度、压痛
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