骨骨折:止痛、固定胸廓和防止并发症?闭合性多处多根肋骨骨折:止痛、局部固定或加压包扎,处理合并症(反常呼吸),必要时建立人工气道,预防感染?开放性肋骨骨折:清创固定,胸膜腔闭式引流术抗感染治疗措施?镇痛?预防感染?保持呼吸道通畅,改善呼吸和循环功能1、气胸若骨折端刺破胸膜,空气进入胸膜腔,则可并发气胸,进入的空气可使伤侧肺萎缩,影响正常呼吸功能和血液循环。气胸的类型:1、如胸膜穿破口已闭合,不再有空气进入胸膜腔,则称为闭合性气胸;2、如胸膜穿破口未闭合,空气仍自由流通,则称为开放性气胸;3、如胸膜穿破口形成阀门,吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔,呼气时则不能使空气排出胸膜腔,胸膜腔内压力不断增高,对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大,则称为张力性气胸。血胸胸部脏器损伤出血或血管破裂出血,血液结积于胸膜腔者为血胸。1、小量血胸(成人在0.5L以下)无明显的胸内压迫症和急性失血症状2、中量血胸(0.5-1.0L)有明显失血性休克症状3、大量血胸(1.0L以上) 有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀【检查方法】X线摄片:常规拍摄胸部X线正位片和斜位片,可以确定骨折的部位及型。CT扫描:可以确定血胸、气胸和血气胸情况。血胸血的来源(1)肺(2)心脏或大血管(3)胸壁的血管1、非进行性血胸:量小者自行吸收,必要时行胸腔低位闭式引流。2、进行性血胸:及时补充血容量,防低容性休克,开胸探查、止血。3、凝固性血胸:经手术清除积血,已感染者作胸腔引流。4、机化性血胸:手术治疗。【处理原则】胸腔闭式引流目的:①引流胸腔积气、积血和积液②重建负压,保持纵膈的正常位置③促进肺膨胀适应症:外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后引流。置管的位置置管的位置积气锁骨中线第2肋间积气锁骨中线第2肋间积液腋中线和腋后线之间6-8肋间积液腋中线和腋后线之间6-8肋间脓胸脓液积聚的最低处脓胸脓液积聚的最低处
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