理评估生命体征体温37.20C,呼吸26次/分,心率110次/分,血压160/110mmHg,体格检查患者神志不清,四肢抽搐,牙关紧闭,双瞳孔扩大,等圆,满月脸,颜面潮红,颜面、右手掌、骶尾部见散在红斑,膝以下肿胀。实验室检查ds-DNA(+),800IU/ml,K+2.6mmol/L系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎,狼疮性肝损害,狼疮性脑病,狼疮性血液系统损害。诊断治疗给予激素、免疫抑制剂、血浆置换、抗感染、抗癫痫治疗效果癫痫症状消失,膝以下肿胀消褪,颜面潮红及体表红斑明显消褪。ds-DNA(-),53.2IU/ml,K+3.6mmol/L,于4月18日好转出院。护理问题及护理目标1.有受伤的危险:与癫痫发作有关住院期间不发生意外伤害2.有窒息的危险:与癫痫发作有关住院期间不发生窒息3.电解质紊乱:与血浆置换有关及时发现电解质紊乱的症状并尽快恢复电解质的平衡。4.有感染的危险:与免疫功能缺陷、留置导管有关住院期间体温正常、不发生导管相关性感染5.焦虑、恐惧:与病情反复发作、皮肤损害有关三天左右患者积极配合治疗,家庭支持水平上升6.皮肤完整性受损:与疾病所致的血管炎性反应有关已受损皮肤尽快修复,避免住院期间继续发生皮肤损害。7.知识缺乏:健康教育相关知识缺乏患者能陈述出院后注意事项护理措施护理措施安全护理安全护理心理护理心理护理血浆置换的护理血浆置换的护理基础护理基础护理健康教育健康教育安全护理1.遵医嘱使用抗癫痫、镇静药。2.严格卧床休息,适当约束患者四肢,应用床档,以免发生坠床或意外拔除导管。3.保持病房安静,舒适,避免各种光、声等不良刺激诱发癫痫发作。安全安全安全安全护理4.急性期建立和保留可靠、有效的静脉通道,保持呼吸道通畅。5.癫痫发作时去枕仰卧,口腔放置压舌板,及时清理口腔及气道;保护抽搐肢体;遵医嘱给氧。6.密切观察患者意识,生命体征,观察药物不良反应。安全安全安全
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