【流行病学】颅内动脉瘤湖南省人民医院神经内科51【病因及发病机制】?遗传性结缔组织缺陷病?头部外伤?感染?夹层动脉瘤?高血压、动脉粥样硬化、脑血流动力学等原因引起的动脉壁损害,形成梭形动脉瘤病因发病机制?动脉瘤壁缺乏正常动脉壁中的内弹力膜和肌层,仅有内膜覆盖;瘤壁厚薄不均,呈小泡状处,是瘤壁最薄弱部分。?动脉瘤愈大、血压愈高、壁愈薄、愈易发生破裂,导致SAH。颅内动脉瘤湖南省人民医院神经内科6颅内动脉瘤【破裂部位】远侧(瘤顶)64%中部(瘤体)10%近侧(瘤颈)2%不明24%湖南省人民医院神经内科7颅内动脉瘤【病理改变】动脉瘤破裂破裂2周内破裂3周后颅内压升高——瘤壁内外压力梯度下降——出血停止急性血管痉挛——血块形成——出血停止正常纤溶系统使血块溶解——再出血血块机化——再出血几率下降湖南省人民医院神经内科8颅内动脉瘤【临床表现】颅内动脉瘤破裂头痛:“一生中经历的最严重头痛”意识障碍神经功能障碍全身症状和并发症湖南省人民医院神经内科9颅内动脉瘤【SAH病情分级】1968年Hunt and Hess分级1级无症状,或有轻度头痛和颈项强直2级中度或重度头痛,颈项强直,除有脑神经瘫痪外无其他神经症状3级嗜睡,有局灶性神经功能障碍4级昏睡,有局灶性神经功能障碍5级昏迷,有去脑强直状态1级~ 3级:有急症手术指征(神经介入,开颅术)湖南省人民医院神经内科10颅内动脉瘤【辅助检查】腰椎穿刺:是诊断SAH的直接证据,但只用于高度怀疑SAH发生,而CT扫描为阴性的病人。诊断明确的病人慎用,可导致脑疝、诱发动脉瘤再次破裂。CT扫描:是诊断SAH的首选方法。可以诊断SAH,直径大于5mm的动脉瘤,SAH后发生的其他颅内病变,如脑水肿、脑积水、脑梗死等。MRI和MRA联合使用可以发现大于3mm直径的动脉瘤。脑血管造影:是诊断颅内动脉瘤最有价值的检查方法。其诊断阳性率最高,可显示细微的血管结构。
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