处理?五、撤机和拔管Р一、机械通气的定义Р当呼吸器官不能维持正常的气体交换,发生呼吸衰竭时,以机械装置代替或辅助呼吸肌工作,此过程称为机械通气,所用机械装置称为通气机或称呼吸机。Р机械通气的分类Р①正压通气-呼吸道正压通气,是目前最普遍应用的通气技术,今天要讲的重点?②负压通气-在患者胸腹周围产生负压,空气经口鼻吸入,当胸腹周围压力恢复到大气压时,因肺胸的弹性回缩力产生呼气(箱式亦称铁肺,胸甲式,茄克衫式)?③高频通气-高频率、低潮气量通气方式,高频正压通气,高频喷射通气和高频震动通气Р机械通气的适应证Р疾病分类Р常见病因Р中枢N疾病Р脑外伤、出血、感染、水肿、镇痛或安定药物中毒等Р神经肌肉疾病Р多发性肌炎、格林巴利综合征重症肌无力肌肉驰缓症,有机磷中毒Р骨骼肌肉疾病Р胸部外伤、脊柱侧弯后骰、肌营养不良、皮肌炎、严重营养不良Р肺部疾病Р各种肺实质和气道疾病(如ARDS),限制性肺病、阻塞性肺疾病、肺栓塞、肺炎、弥漫性肺间质纤维化,哮喘等Р围手术期Р各外科手术的常规麻醉和术后管理,心、胸、腹部和神经外科手术,手术时间延长或需特殊体位,体弱患有心肺病需手术者Р其它Р各种疾病发生的呼吸衰竭,如中毒引起的肺水肿、心源性肺水肿,尿毒症性肺水肿等Р二、机械通气的实施和相关指标Р具备机械通气适应症者,为达到通气目的?①不失时机(及时应用)?②正确选择和调整呼吸机参数,通气模式?③防止通气机并发症Р建立人工气道(抢救的第一步,亦是关键)? 根据患者病情轻、重、缓、急以及预后的情况进行选择合理的人工气道?①经面(鼻)罩行无创正压通气(轻、清醒患者)?②经鼻或口进行气管插管(重、但短时间可拔除≤3d?③气管切开内置管(危重、需长时间进行机械通气)Р通气机参数的设置和调整?①潮气量(VT) ②通气频率?③吸气流速④吸气时间(吸/呼)?⑤触发敏感度⑥吸入氧浓度(FiO2)?⑦呼气末正压(PEEP)
全文预览
