%~80% 的重症急性胰腺炎是由于胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起的。?胆道结石: 一旦进入胰管,容易损伤胰管而引起炎症和感染?功能障碍: 肝胰壶腹括约肌功能障碍可使壶腹部的压力升高,影响胆汁与胰液的排泄,甚至导致胆汁逆流人胰管,从而引发急性胰腺炎。?酗酒或暴饮暴食: 可因大量食糜进入十二指肠、酒精刺激促胰液索和胆囊收缩素释放而使胰液分泌增加,进而引起乳头水肿和肝胰壶腹括约肌痉挛,最终导致重症急性胰腺炎发病。发病机制发病机制?1、导致胰酶异常激活的因素?2、酒精中毒?3、胰腺微循环障碍?4、其他 1、导致胰酶异常激活的因素 1、导致胰酶异常激活的因素(1)胆汁返流:因胰管与胆总管的远端形成一条共同通道,胆道结石、胆道感染、十二指肠乳头炎症性痉挛或狭窄,均可导致胆汁返流至胰管内, 激活胰酶中的磷脂酶原 A 转变为磷脂酶 A , 磷脂酶 A 作用于胆汁中的卵磷脂,产生溶血卵磷脂而致使胰腺组织坏死。另外,磷脂酶 A 还可破坏肺泡表面的卵磷脂,改变肺泡表面张力,促使组织胺释放,导致呼吸和循环衰竭。(2) 十二指肠返流:临床中,穿透性十二指肠溃疡、十二指肠炎性狭窄、十二指肠憩室、环状胰腺、胰腺钩突部肿瘤和毕Ⅱ式胃大部切除术术后输入襻淤滞症等,可使十二指肠压力升高,肠内容物返流入胰管,磷脂酶 A 及分解蛋白的酶被激活,导致胰腺组织自身消化而发生胰腺炎。(3) 胰管结石:胰管内结石堵塞胰管,胰液不能流入肠腔内,造成胰腺组织内压升高,胰腺血流灌注量减少与缺血,致使胰腺组织坏死。 2、酒精中毒 2、酒精中毒(1)酒精的刺激作用:酒精可刺激胰腺分泌,又可引起 Oddi 括约肌痉挛和胰管梗阻,使胰管内压力升高,导致细小胰管破裂,胰液进入胰腺组织间隙,胰蛋白酶原被胶原酶激活成为胰蛋白酶,胰蛋白酶又激活磷脂酶 A、弹力蛋白酶、糜蛋白酶以及胰血管舒张素等,造成一系列的酶性病理损害及胰腺自身消化。
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