恶化,再次昏迷6小时以上者。Р常见的颅脑损伤影像学诊断Р1、颅盖骨骨折CT存在假阴性,要重视颅骨平片的检查。?2、颅脑外伤首选CT检查,但病情与CT表现不符时,要行MRI检查。?3、病情有变化时,随时复查CT。Р2、并发症的诊断和护理干预Р重症颅脑损伤病人术后并发症的发生,是造成急性期或恢复期阶段死亡的主要原因,严重威胁着病人的生命,护理质量的好坏与其预后密切相关。多年来防治这些并发症是神经外科临床工作的主要难题。Р2.1、上消化道出血Р上消化道出血好发于机体的急性应激期和早、中期激素的使用阶段。严重颅脑损伤后,机体处于应激状态,交感神经-肾上腺系统兴奋,胃壁血管收缩致原发性胃黏膜损害。此外,迷走-胰岛系统兴奋,胃酸分泌明显增加,加重黏膜损伤致出血。大剂量激素的使用促使胃酸分泌增加,胃黏膜屏障受损,诱发消化道出血。文献报道发生率可高达91%。Р有效的预防措施Р1、早期肠内营养:不仅可提供能量需求,还可以改善谷氨酰胺的血液循环,中和胃酸,保持胃肠粘膜屏障的完整性,预防菌群失调和应激性溃疡。?2、常规抗酸治疗:有效抑制胃酸分泌,保护胃黏膜细胞和增加胃黏膜血流,从而减少应激性溃疡的发生。?3、病情观察:除严密监测神志、瞳孔外,还应对生命体征、呕吐物、排泄物进行监测。如胃液呈咖啡色、量多,呕血,解柏油样便,应立即采取有效止血措施。Р护理措施Р1、胃肠减压其意义是吸出胃内容物,可减轻胃内张力和胃黏膜出血,以利于胃黏膜的修复及防止呕吐;还可监测胃液的性质和量,便于对消化道出血程度作出判断。?2、止血药的使用在应用制酸剂的同时,行胃内局部灌注止血,用冰盐水(4℃)胃内重复冲洗至胃液变清。然后将去甲肾上腺素2~4mg加入50ml冰盐水注入胃内,使局部温度降低、血管收缩、血流量减少,达到止血的目的。也可用云南白药0.3~1.6g,每日3次鼻饲。静脉止血药:奥美拉唑49mg静脉推注,每日2次。
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