2011.11.9 ?付费方式改革的必要性和意义?主要付费方式及比较?付费方式改革的国际经验?我国付费方式发展现状?《意见》的解读?对地方开展付费方式改革的建议一、付费方式改革的必要性和意义?全民医保基本实现,工作重心转变:从制度建设到强化管理服务,管理服务的核心是付费方式及相应的服务监管?医保购买力增强,有制约医疗机构的实力和能力?全民医保、提待,医疗需求、费用增长快, 医保基金有压力?新医改其他方面的改革不到位(公立医院、基层医疗机构、基本药物、药品定价), 也导致医疗费用增长过快?现行的付费方式还比较落后,不适应全民医保和新医改的要求:控制费用、保证质量、促医疗机构改革和医疗资源的合理配置二、主要付费方式及比较?按项目付费传统方式优点:能调动医生积极性,服务质量好缺点:容易刺激医生诱导需求,提供过度服务?按服务单元付费(按住院床日、按门诊诊次) 优点:能激励医生控制床日和单次费用缺点:可能刺激医生延长住院天数、分解就诊人次?按病种付费(单病种付费、按病种组付费-DRGs ) 优点:激励医生主动控制成本和费用,能促进医疗服务规范化和提高服务质量缺点:确定疾病分类、制定支付标准比较复杂,技术要求高,难度大?按人头付费优点:方法简单,易于操作,能减轻医保机构的管理负担,也能建立医生控制成本、甚至主动开展健康管理缺点:可能促使医生减少服务、降低服务质量,推诿病人?总额预算优点:能激励医院主动控制成本和费用,也简化医保机构的管理,降低医保管理成本缺点:科学确定预算标准比较难,也可能刺激医院减少服务、降低质量、推诿病人几种付费方式的比较?支付单元由小到大?随着支付单元的扩大,经济风险越来越从医疗保险方转向服务提供方?随着支付单元的扩大,服务提供方降低服务质量的可能也相应增大?按病种付费( DRGs )是一种能够平衡医保方风险与服务提供方风险、兼顾费用控制与服务质量保证的支付方式
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