动脉的主干,沿小骨盆后外侧壁走行。分支有壁支和脏支之分。 23 1适应证?骨盆骨折严重出血造成出血性休克,出血量达 2 000 ~ 4 000ml 以上,虽经快速输血、输液, 但患者血压仍不能维持者。 4 术前准备,麻醉与体位?2术前准备–除一般手术准备外,术前要仔细拟定抢救措施特别是要做好大量输血准备。–放置导尿管,便于观测尿量。?3麻醉与体位–硬脊膜外阻滞麻醉或气管插管或静脉复合全身麻醉–仰卧,头低足高位。 5 4手术步骤? (1) 切口:下腹部正中切口。?(2) 显露与探查:切开皮肤、皮下、腹白线及腹直肌前鞘,经腹直肌外侧进入腹腔。首先对腹腔进行探查,注意有无腹腔内脏器损伤及出血, 然后探查腹膜后有无血肿及血肿的范围。将肠管用纱布垫保护并向上推开,显露盆腔并观察盆腔出血情况,注意有无活动性出血。若有活动性出血,须解剖分离清楚后钳夹止血,不可盲目钳夹。若难以解剖清楚, 可吸净血液后,暂时用纱布垫填塞压迫止血。?(3) 分离和结扎髂内动脉:在腰椎 4~5平面,寻找腹主动脉末端及其分支左、右髂总动脉,在血管分叉点以下有一纵行动脉向下,即骶正中动脉,再在两侧骶髂关节处找出髂内、外动脉。可用橡皮管试行阻断髂内动脉,观察该侧足背动脉的搏动情况,以防误扎髂外动脉。确认髂内动脉后,即可用粗丝线双重结扎。?(4) 检查手术区域有无出血,逐一止血,清点器械以及填塞在盆腔内的纱布无误后,依次缝合切口。 6 5术后处理? (1) 术后积极处理骨盆骨折,如牵引、外固定等。?(2) 严密监测生命体征,如血压、脉搏、呼吸等,尽早纠正休克等并发症。?(3) 观测尿量及颜色,及时发现和处理泌尿系损伤。?(4) 观察下肢色泽、感觉及足背动脉搏动情况。?骨盆骨折或脱位本身的处理有时并不十分紧急,重要的是及早发现各种并发症,如出血性休克、尿道、膀胱损伤、内脏破裂以及血管神经损伤等,并作相应处理。 7
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