跟骨骨折的分型和治疗

跟骨骨折的分型和治疗南华大学附属南华医院骨科向亮跟骨骨折概述解剖与影像学特点损伤机制分型诊断治疗预后概述最常见的跗骨骨折,占跗骨骨折的60%,占全身骨折的2%,约75%为关节内骨折,20%~45%伴有跟骰关节损伤。预后差;因跟骨及周围解剖结构复杂,局部软组织覆盖质量差,且后遗症多,预后较差。3年~5年丧失劳动力。治疗方案个体化强,方法多不统一。解剖与影像学特点侧位X-Ray片Gissane's角:正常范围125°~145°,跟距关节内骨折常造成此角增大或缩小。跟隆结节角(Bohler's角):正常范围27°~40°,此角缩小表明承重面及后关节面有压缩、下陷。解剖与影像学特点轴位X-Ray片通常用来确定骨折类型及严重程度。判定预后情况及指导手术方案。解剖与影像学特点Broden's位X-Ray片指的是下肢伸直,踝微屈曲,足内旋与暗盒约成45°,以下胫腓联合为投照中心,球管向头侧倾斜10°、20°、30°、40°摄片,可显示后距下关节由后向前的不同部分,使劈裂的跟骨后关节面清楚显示。观察距下关节后关节面,必要时还可以作健侧对比照相,对术后检查复位与内固定情况也很有帮助。解剖与影像学特点CT及三维重建能够更加直观的观察其三维解剖结构及全面分析跟骨骨折后全骨形态改变。对跟距下关节面出现骨质移位、分离、凹陷性骨折的严重程度及关节内是否有碎骨片存在能做出更准确的判断。为医师治疗方案的选择提供准确的参考。损伤机制高处坠落伤,距骨外侧突像楔子一样向下挤压跟骨,使之骨折常合并脊柱损伤,直接暴力导致的开放伤不多见损伤机制分型目前,跟骨骨折的临床分类方法超过20种,均有其各自的适应证及优、缺点。其分类主要依据X线及CT表现。临床应用较广泛的是Essex-Lopresti分型及Sanders分型。