腰1椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤护理查房

治疗,于 6月 16 日 9:00 转入我科继续治疗。术后血浆引流管及尿管引流通畅,给予补液、抗炎、营养神经对症治疗。【护理查体】 T37.1 ℃, P78 次/分, R20 次/分, BP98/62mmHg 。神志清楚,精神稍萎,舌质淡红,苔薄白,脉弦涩。头颅四肢无畸形,腰 1椎体处见后凸畸形,椎体棘突及棘突旁有压痛、放射痛,脊柱轴向叩击痛明显。腹壁反射减弱,会阴及肛周反射消失,肛门括约肌松弛,臀部及双下肢痛触觉减弱,双侧踝关节以下痛触觉完全消失,左侧髋关节可屈曲,不可抵抗阻力,肌力Ⅱ级;右下肢、左膝关节以下活动丧失, 双下肢膝反射及跟腱反射消失。末梢血运四肢正常。余四肢查体无明显异常。【辅助检查】脊柱 X线检查示腰 1椎体爆裂性骨折。脊柱 MRI 检查示腰 1椎体爆裂性骨折。实验室检查示白细胞( WBC ) 15.67 × 10 9/L, 中性粒细胞数目(N)15.02 × 10 9/L,血红蛋白浓度( HGB )109g/L , 纤维蛋白原( FIB)4.13g/L ,D-二聚体( D) 7.87mg/L, 纤维蛋白降解产物( FDP )43.72mg/L , C反应蛋白( CRP )33.01mg/L ,血清钾( ISE-K+ ) 3.3mmol/L, 钙( CA)2.06mmol/L 【入院诊断】西医诊断:腰 1椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤中医诊断:腰 1椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤辨证分型:血瘀气滞中医特色施治?治则: 理气化瘀、消肿止痛?方剂: 膈下逐瘀汤加减主要护理问题?焦虑与对疾病认识不足,担心预后有关?疼痛与骨折筋伤、血瘀气滞有关?躯体活动障碍与疼痛及神经损伤有关?排尿困难与神经损伤、膀胱功能障碍有关?有皮肤完整性受损的危险与体位受限有关?知识缺乏缺乏有关功能锻炼的知识?伤口感染与手术切口有关?潜在并发症肺部、泌尿系感染,脊髓损伤与长期卧床、留置各管道有关