的来源: ?一、自体骨移植?二、同种异体骨?三、异种骨?四、人工植骨材料自体骨移植?它的成骨潜能最大,可提供一些活的骨细胞,以骨松质量多,细胞存活时间也长。?供骨区选择:髂骨、胫骨前内侧面、腓骨中段、股骨大粗隆、肋骨等; ?自体骨移植是植骨的金标准。取髂骨植骨术?植骨材料不要求强度时,髂骨嵴是最常用的自体骨供区, 尤以髂后上棘和髂前上棘区骨松质量大。显露髂骨比较容易, 但出血较多。应沿髂嵴臀肌与骨膜接触处做切口,直达骨面的骨膜下显露外板和内板,并用温盐水纱布充填于骨膜下压迫止血后再取骨。如仅取外板,则内板不必显露。髂嵴前部不宜取得太多,取骨后必须将残存骨尖凿掉修平,以免术后骨尖突出,既疼痛又不美观,系裤带也不方便。髂嵴后部供骨量大, 但不应涉及骶髂关节,以免日后发生骶髂关节不稳和疼痛。一般取骨完成,应用粗丝线确切缝合剥离的骨膜和肌肉起点。取骨后的骨面出血有时很多,不主张使用骨蜡(非生物材料可延迟骨愈合),应采用严密缝合和局部加压。为防止血肿形成和感染,留置引流是很重要的,于术后 24-48 小时拔除。取胫骨植骨术?尽可能不在胫骨取骨,这种方法从结构上使胫骨的强度减弱,在取骨处形成应力集中,负重时容易发生胫骨骨折,仅在从髂骨取骨不可能或需要一定强度的植骨材料时,可从胫骨前内侧面取骨。如从胫骨上端取较小骨块,术后无需外固定,若取骨块过大时,必须用石膏托固定 2-3 个月,因有自胫骨取骨后发生骨折者。因而一般应保留胫骨嵴和胫骨内侧缘。取腓骨植骨术?腓骨的位置比较表浅,切取较容易,且有一定的强度,但不能得到松质骨。一般切取腓骨中 1/3 或上 1/2 。在成人应保留远端 1/4 ,在儿童应保留远端 1/3 ,如太靠近下 1/3 ,以后会发生踝关节疼痛和外翻畸形,所以仅切取中 1/3 ,还应注意保护好骨膜管,以保证踝关节的稳定性。切取时,应小心避免损伤腓总神经和避免切断腓骨长、短肌。
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