下膝前交叉韧带损伤治疗的一般原则疗的一般原则上海市第六人民医院骨科蒋垚历史回顾历史回顾关节镜下自体膑韧带作 ACL 重建 Jackson 1988 年报道了膝关节内重建髌韧带重建术膝关节不稳和 ACL 损伤 Hey Grores Jones Hunghston 1917 年 1963 年 1967 年正常正常 ACL ACL 的解剖的解剖特点?起于胫骨隆突的前内方止于股骨外髁内侧面的后方?有前内支和后外支两束纤维组成外侧髁粘膜韧带脂肪垫膑骨股骨滑车内侧髁后交叉韧带前交叉韧带关节囊股四头肌腱正常正常 ACL ACL 的解剖的解剖性能:高度粘弹力性可拉长 25% 后恢复原长度营养:血供为膝中动脉、膝外动脉、膝下动脉,还有滑液神经:胫神经的一部分降支,具有本体感觉神经未梢,能对肌肉韧带反射即刻作出反应日常生活中日常生活中 ACL ACL 的强度的强度上楼梯 70N 平地步走 210 N 慢跑时 630 N 下陡坡 485 N 青年人运动时可达 1,730 N 正常正常 ACL ACL 的生物力学的生物力学对抗胫骨前移?第一层阻挡- 关节囊及其韧带复合体,其中 ACL 占86%。?第二层阻挡- 膝侧副韧带和半月板 ACL ACL 的损伤机制的损伤机制?撞击?减速损伤?膝关节急速扭转 ACL ACL 重建重建等长重建-精确定位胫骨和股骨的附着点。核心复制 ACL 原来的解剖,并能承受膝关节原先所接受的负荷。目的材材料料自体材料: 膑韧带、半腱肌等异体材料: 跟腱、膑韧带假体材料: 人工韧带韧带增强装置效果较好基本放弃关节镜下用自体髂胫束重建关节镜下用自体髂胫束重建膝膝 ACL ACL 损伤损伤 ACL 不全损伤的加强手术大腿外侧作散点状切口取 14-17 cm 长 2.5-4 cm 宽的自体髂胫束作成条索状引入骨隧道两端用骑缝钉作固定 1977 年武田 1981 年 Insall
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