腹膜刺激征。(3)某些外科急腹症有牵涉痛或转移性腹痛,如胆道疾患,常有牵涉至右肩胛区的疼痛;典型的阑尾炎有转移性右下腹痛。(4)在腹痛与发热兼有的急腹症,先有腹痛而后发热的往往是外科急腹症;反之,往往是内科病。【3.鉴别病变性质】引起外科急腹症的常见病变有急性炎症、急性穿孔、急性出血、肠道梗阻等几种。这些病变虽有共同之外,但也有各自的特点。(1)急性炎症:常见有急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎。这类病变,起病一般较急,有持续性腹痛,并逐渐加重,腹痛与压痛基本上局限于病灶部位。(2)急性穿孔:空腔脏器(胃、小肠、结肠)的穿孔,起病急骤,腹痛剧烈,有明显的腹膜刺激症,可有休克发生。(3)急性出血:腹痛与腹膜炎体征均较轻,突出地表现为急性失血性贫血和出血性休克。(4)腔道梗阻:包括各种原因引起的肠梗阻、胆结石、胆道蛔虫引起的肠道梗阻。这类病变起病急,表现为剧烈的绞痛,阵发性加重。根据梗阻脏器的不同,可出现黄疸、血尿等临床表现,相应脏器部位可有局限性压痛或叩击痛。【1】对诊断尚未明确的急腹症病人,在观察期间禁用吗啡、杜冷丁等麻醉性止痛剂,必要时可以用阿托品解痉,用安定、鲁米那等镇静,因为这些药品不致掩盖症状。观察期间,禁忌给病人灌肠和用热水袋热敷,禁服泻药。【2】急腹症病人往往需禁食一段时间, 且常常需要胃肠减压,以减轻腹痛。我们在护理中要保证有效的胃肠减压及准确的出入量记录,及时补液,纠正水、电解质紊乱。【3】急腹症病人的症状和体征有时虽表现在局部, 但我们不可忽视病人的心身整体护理,尤其是对一些特殊病人,比如老年人,由于机体反应能力低下,患急腹症时其症状、体征较轻,体温及白细胞改变也不明显。由于腹肌萎缩及脂肪较多,肌紧张也不明显,加上常伴有心血管、肾、肺部慢性疾病以及糖尿病及便秘、腹胀症状, 因此给病情观察带来一定困难,我们要从对病人整体护理中发现问题,协助医生早日明确诊断。
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